全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：我們經(jīng)常在網(wǎng)上開(kāi)玩笑說(shuō)“藥不能停”。如果擅自停藥會(huì)怎樣?要命!這不是聳人聽(tīng)聞。
36歲的張先生工作期間突然感到胸背疼痛劇烈，全身冒汗難受，朋友看到他情況危急立即送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后確診張先生為“主動(dòng)脈夾層(A型)”，隨時(shí)可能出現(xiàn)主動(dòng)脈破裂大出血，需緊急手術(shù)治療。但是當(dāng)?shù)夭痪邆涫中g(shù)的技術(shù)條件。醫(yī)院一邊幫助張先生穩(wěn)定血壓，一邊聯(lián)系徐州市腫瘤醫(yī)院做好手術(shù)準(zhǔn)備。
下午1點(diǎn)，徐州市腫瘤醫(yī)院北院區(qū)高峰博士手術(shù)團(tuán)隊(duì)接到電話，立即展開(kāi)術(shù)前準(zhǔn)備工作。120救護(hù)車(chē)風(fēng)馳電掣在高速路上飛奔。
張先生的病情確實(shí)非常兇險(xiǎn)，患者的主動(dòng)脈內(nèi)膜及中層大量粥樣斑塊，并有多處斑塊潰瘍形成，在升主動(dòng)脈起始部可見(jiàn)主動(dòng)脈內(nèi)膜破口，內(nèi)膜剝離導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣兩個(gè)交界撕脫引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，距離左右冠脈開(kāi)口僅2毫米，如果不及時(shí)手術(shù)，一旦內(nèi)膜進(jìn)一步撕脫導(dǎo)致冠脈開(kāi)口閉塞，患者就會(huì)死于大面積急性心肌梗死。由于升主動(dòng)脈形成夾層，如不及時(shí)手術(shù)，一旦主動(dòng)脈外膜破裂，將引起無(wú)法控制的大出血導(dǎo)致患者迅速死亡。
心血管外科最復(fù)雜的手術(shù)
張先生的病情必須使用心血管外科最復(fù)雜的“Bentall+孫氏手術(shù)”才有救命的希望。
高峰博士介紹說(shuō)：“Bentall+孫氏手術(shù)”是在一臺(tái)手術(shù)中完成難度較高的“Bentall手術(shù)和孫氏手術(shù)”。Bentall 手術(shù)是心臟瓣膜病中最復(fù)雜的手術(shù)之一，指應(yīng)用帶有人工心臟瓣膜的人造血管做主動(dòng)脈瓣和升主動(dòng)脈置換術(shù)，并將左、右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口移植于人造血管根部側(cè)壁。孫氏手術(shù)是對(duì)于主動(dòng)脈弓部的患者行主動(dòng)脈弓替換加支架“象鼻”手術(shù)。這里面每一項(xiàng)置換、植入都由若干小的手術(shù)組成，每一項(xiàng)都是心血管外科的大型手術(shù)，把這些高難度手術(shù)放在一臺(tái)手術(shù)中，其難度系數(shù)不是“加法”，而是幾何級(jí)飆升。
手術(shù)中需要深低溫停循環(huán)，也就是說(shuō)這段時(shí)間身體重要器官是沒(méi)有血液供應(yīng)的，這就需要術(shù)者快速完成各個(gè)血管的吻合，糟糕的血管外膜極易出現(xiàn)吻合口出血，加上大量血栓形成導(dǎo)致的凝血功能障礙，術(shù)后出血、昏迷、肝腎功能衰竭、截癱的風(fēng)險(xiǎn)極高，因此，該手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，對(duì)技術(shù)要求極高。
手術(shù)順利，張先生轉(zhuǎn)危為安。
劫后余生感慨：“藥不能停”
高峰博士告訴記者，張先生所患的急癥是萬(wàn)分兇險(xiǎn)，搶救難度極大、死亡率極高、瞬間可致命的“主動(dòng)脈夾層”，致病的主要原因是他擅自停用降壓藥。高峰博士提醒市民，規(guī)范控制血壓很重要，別不拿它當(dāng)回事。
張先生體型較為肥胖，幾年前發(fā)現(xiàn)血壓偏高，平時(shí)間斷吃降壓藥，但血壓控制得并不好。雖然自己血壓比較高，但是因?yàn)闆](méi)有明顯癥狀，所以張先生并沒(méi)有太重視。不舒服了就吃幾片降壓藥，不難受了就不吃。非但如此，平時(shí)的不良生活習(xí)慣，例如抽煙、喝酒、熬夜、吃燒烤這些一樣都沒(méi)落下。
“主動(dòng)脈夾層是心腦血管疾病當(dāng)中最兇險(xiǎn)的一種急癥，24小時(shí)內(nèi)的死亡率高達(dá)50%以上，多數(shù)是由于主動(dòng)脈血壓過(guò)高導(dǎo)致有一個(gè)部位血管內(nèi)膜出現(xiàn)撕裂，進(jìn)而導(dǎo)致血液從撕裂的部位將血管內(nèi)膜剝脫開(kāi)的一種血管疾病。引起主動(dòng)脈夾層的重要原因之一就是高血壓。高血壓會(huì)使患者的動(dòng)脈長(zhǎng)久處于一種應(yīng)激狀態(tài)下，血管壁的彈力纖維會(huì)發(fā)生變性、壞死，導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)破口，從而形成了主動(dòng)脈夾層。年輕的高血壓患者，多因工作壓力大、高度緊張、生活不規(guī)，發(fā)現(xiàn)高血壓卻不規(guī)律服藥，血壓控制不好，導(dǎo)致發(fā)病。”高峰博士說(shuō)。
“患主動(dòng)脈夾層的病人越來(lái)越多，而且有年輕化的趨勢(shì)。”高峰博士建議，“主動(dòng)脈夾層的預(yù)防應(yīng)從高血壓的預(yù)防入手，生活習(xí)慣方面戒煙限酒，切莫暴飲暴食、工作或玩樂(lè)到三更半夜，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣，尤其是規(guī)范服藥治療將血壓控制于正常范圍內(nèi)。一旦出現(xiàn)胸痛需要立即到醫(yī)院就診，及時(shí)排查。”
這些壞習(xí)慣或許你也有
讓張先生陷于危險(xiǎn)的幾種壞習(xí)慣，或許你也有。
首先就是“憑感覺(jué)”感知血壓。血壓的高低與癥狀的輕重不一定有關(guān)系，大部分高血壓患者沒(méi)有癥狀，有些人血壓明顯升高，但因?yàn)榛疾r(shí)間長(zhǎng)，已經(jīng)適應(yīng)了高的血壓水平，仍沒(méi)有不適的感覺(jué)，直到發(fā)病才有“撕心裂肺的瀕死感”。“高血壓是用血壓計(jì)量出來(lái)的，不是感覺(jué)出來(lái)或估計(jì)出來(lái)的。因此，沒(méi)有不適感覺(jué)，并不能說(shuō)明血壓不高，不能‘跟著感覺(jué)走’。”高峰博士說(shuō)。
很多年輕患者被診斷為高血壓后，不愿意遵醫(yī)囑服藥，擔(dān)心降壓藥會(huì)產(chǎn)生“抗藥性”，用得太早會(huì)導(dǎo)致以后用藥無(wú)效，趁現(xiàn)在癥狀不重就不用藥——這都是非常錯(cuò)誤、十分危險(xiǎn)的觀念。高峰博士說(shuō)：“血壓升高的主要危害是不知不覺(jué)中損害全身的大、中、小血管，損害心、腦、腎等多個(gè)器官的功能。血壓控制得越早，能越早地保護(hù)血管，預(yù)防心、腦、腎損害，其遠(yuǎn)期預(yù)后越好;不要等到心、腦、腎臟器受到損害時(shí)再用藥，那時(shí)已失去了最佳治療時(shí)機(jī)。”
有些患者服藥后血壓降至正常，就認(rèn)為高血壓已治愈，而自行停藥。豈不知停藥后，血壓會(huì)再次升高，血壓波動(dòng)過(guò)大，對(duì)心、腦、腎等器官的損害更嚴(yán)重。“正確的做法是，在長(zhǎng)期的血壓控制達(dá)標(biāo)后，也要定期檢測(cè)血壓，并在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物的劑量和種類(lèi)，使血壓維持在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)。”高峰博士說(shuō)。
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