全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：兒童糖尿病以1型糖尿病為主，其發(fā)病率占全部糖尿病的4-5%，但由于我國人口基數(shù)較大，因此兒童1型糖尿病絕對數(shù)量不容小視。最新流行病學調(diào)查表明，5-6歲以下兒童糖尿病發(fā)病率有逐年升高趨勢，鑒于我國多數(shù)家庭是獨生子女的狀況，一旦孩子發(fā)病，不僅對患者本人，更是對一個家庭帶來巨大打擊和痛苦。兒童糖尿病由于其年齡特點，以及其獨特發(fā)病機制，使其在治療、管理、教育、心理等各個方面都有異于成人糖尿病患者，因此，兒童糖尿病在以上各方面尤其應得到更多關注。日前有幸參加WDF(世界糖尿病基金會)中國兒童糖尿病管理項目組織的一個學術研討會，與會專家對兒童糖尿病在治療、管理、教育、營養(yǎng)、監(jiān)測等各方面都提出了新的要求，簡要總結如下：
1、 治療篇
兒童糖尿病主要指14歲以下兒童所患糖尿病者，這部分患者98%是1型糖尿病，僅有2%是2型糖尿病。其發(fā)病機制多數(shù)與基因有關，當然也與環(huán)境因素有一定關系。病理特點是患兒胰腺內(nèi)胰島細胞逐漸凋亡衰竭，幾乎沒有胰島素分泌，導致體內(nèi)葡萄糖無法代謝吸收，從而出現(xiàn)持續(xù)高血糖狀態(tài)，并引起其它一系列代謝紊亂，嚴重者出現(xiàn)酮癥酸中毒。因此，這部分患兒治療的關鍵是胰島素。在1921年胰島素發(fā)現(xiàn)之前，患1型糖尿病的患兒幾乎和得了絕癥沒有什么區(qū)別，等待他(她)們的只有死亡。因此，胰島素的發(fā)現(xiàn)是20世紀醫(yī)學領域最偉大的成就，胰島素應用于臨床，挽救了千千萬萬的1型糖尿病患兒，使他們能像正常人一樣生活到晚年，胰島素的發(fā)現(xiàn)者因此獲得了諾貝爾醫(yī)學獎，以表彰他偉大的成就。
盡管有了胰島素可以使糖尿病患兒免于死亡威脅，但他們的代價是必須終生使用胰島素治療。如果胰島素使用不當或者不合理，血糖不能平穩(wěn)達標，他們還會面臨各種急慢性并發(fā)癥的威脅，比如持續(xù)高血糖會引起眼睛視網(wǎng)膜病變導致失明、腎臟損害導致尿毒癥、神經(jīng)病變引起足部壞疽而截肢等，還有反復急性酮癥酸中毒需要住院搶救。而過量的使用胰島素又會使患兒反復出現(xiàn)低血糖，從而對生理和心理甚至大腦造成傷害。
因此兒童糖尿病患者對胰島素治療的要求是：更靈活、安全、有效。在基于以上原則制定胰島素治療方案時，還要了解兒童以下特點：⑴不可預知行為，⑵不可預知飲食習慣，⑶低血糖感知差，⑷更高的胰島素敏感性，⑸更長的夜間睡眠時間等等，根據(jù)以上原則和特點，兒童糖尿病患者胰島素治療方案一定是以基礎—餐時胰島素注射為主，既每日三餐前注射速效胰島素，再加上每日睡前注射一次長效基礎胰島素，千萬不可圖省事或怕麻煩而減少注射次數(shù)。因為兒童1型糖尿病患者對胰島素治療要求遠比成人要嚴格得多。對兒童來說，少注射一個單位胰島素血糖就可能高十幾或二十幾，而多注射一個單位胰島素又可能出現(xiàn)低血糖。對胰島素藥物的選擇建議最好使用超短效胰島素類似物，這類胰島素起效快、作用強、代謝時間短，使用靈活方便，餐前、餐中、餐后均可注射。如果有較好經(jīng)濟條件，更合理高效的治療方案是選擇胰島素泵治療。胰島素泵又稱“人工胰腺”，可以模擬人體生理性胰島素分泌，在兒童糖尿病治療中具有非常好的優(yōu)勢，既可有效控制血糖，同時降低低血糖發(fā)生風險。
2、 教育管理篇
兒童糖尿病患者接受自我管理教育可帶來諸多獲益，如有效控制血糖、延緩并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量、減輕經(jīng)濟負擔等。但常規(guī)的長期自我管理經(jīng)常由于多種原因導致失敗，主要就是因為時間受限，以課程為主導的形式不能滿足患者個體化需求，因此兒童糖尿病教育管理需要新模式。
目前研究顯示，兒童糖尿病教育管理的一些新模式更具有優(yōu)勢，其中的心理—行為干預措施，如應對技巧訓練(CST)以兒童患者為主導，提高了參與度，讓兒童參與討論相關應對技巧等等，可更好的改善血糖，提高自我管理的能力，減少對低血糖擔心，改善生活質(zhì)量。此外，還有遠程醫(yī)療及互聯(lián)網(wǎng)技術措施如互聯(lián)網(wǎng)心理教育項目、自動糖尿病管理系統(tǒng)(ADS)，同齡人為主導的自我管理培訓(PLSM)等也均在不同程度上有助于改善1型糖尿病患者的治療。
3、 營養(yǎng)篇
營養(yǎng)治療是兒童糖尿病控制血糖的措施之一，但對于吃什么、怎么吃、吃多少等問題仍存有疑惑，同時“吃”也給血糖控制帶來挑戰(zhàn)。
營養(yǎng)治療應營養(yǎng)均衡，保證兒童生長發(fā)育的需要，讓血糖達到接近正常值，對此糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南制定了相關原則。
但目前常用的營養(yǎng)治療方法如食物交換份法等存在不足，未考慮碳水化合物的數(shù)量。而碳水化合物計數(shù)法則可計算每餐的碳水化合物，通過計算碳水化合物攝入量來確定胰島素注射量，可更有效地控制血糖，增加飲食靈活性，減少低血糖和胰島素用量。
4、 監(jiān)測篇
自我血糖監(jiān)測(SMBG)在改善糖尿病的血糖控制中具有重要作用，是教育/治療計劃的組成部分，研究表明加強血糖監(jiān)測可改善血糖。因此，我國及ADA、ACCE、IDF等權威糖尿病指南均指出糖尿病患者應進行合理的血糖監(jiān)測。
但目前我國的SMBG現(xiàn)狀不容樂觀，進行血糖監(jiān)測的患者比例遠低于歐美國家。為了更好的控制血糖，中國血糖監(jiān)測臨床應用指南進一步規(guī)范血糖監(jiān)測，并對監(jiān)測頻率及個點血糖適用范圍進行了推薦。
臨床實踐中，SMBG不應是單純的血糖監(jiān)測，而應結合教育和培訓，以充分發(fā)揮SMBG在血糖控制方面的積極作用。
