全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州婦幼保健頻道/就醫(yī)信息:近日,徐州市婦幼保健院李桂林教授團(tuán)隊(duì)成功為一名先天性陰道、宮頸缺失的13歲女孩“移花接木”,實(shí)施了輸卵管代宮頸+陰道成型重建手術(shù),成為了有記載以來,省內(nèi)第一例成功實(shí)施該方案的病例。
01經(jīng)血流至盆腔 手術(shù)刻不容緩
小玲(化名)13歲,到徐州市婦幼保健院就診時(shí),周期性腹痛已達(dá)一年之久,十分痛苦。經(jīng)過各項(xiàng)檢查發(fā)現(xiàn),小玲患有先天性生殖道發(fā)育異常,陰道和宮頸都缺失。雖然如此,小玲的子宮體卻發(fā)育良好,所以每次月經(jīng)來潮時(shí),經(jīng)血無法正常排出體外,只能通過輸卵管流到盆腔內(nèi),這便是導(dǎo)致她腹痛難忍的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;。
李桂林教授考慮到小玲盆腔積血嚴(yán)重,如此下去生活質(zhì)量大打折扣,手術(shù)刻不容緩。
02保留子宮 選擇更有溫度的手術(shù)方式
在手術(shù)方式的選擇上,李教授團(tuán)隊(duì)內(nèi)部展開了一場(chǎng)激烈的討論。鑒于小玲目前的情況,國(guó)際指南明確表示,切除子宮是既可行又安全的治療方式,但卻會(huì)讓小玲永遠(yuǎn)失去了生育的可能。而李桂林教授則更傾向保留子宮的重建性手術(shù),這項(xiàng)操作的膀胱損傷、直腸損傷風(fēng)險(xiǎn)均在50%以上,一旦任何一個(gè)地方出現(xiàn)損傷,手術(shù)將無法繼續(xù)。由于小玲年齡尚小,存在各器官未發(fā)育完全、組織脆嫩、彈性差等諸多因素,這些都為此次手術(shù)增添了更大的難度。即便如此,考慮到小玲尚未成年,未來如有生育需求,切除子宮便剝奪了她成為母親的希望,李教授仍堅(jiān)持為1%的可能盡100%的努力。
/ 手工模型 /
李教授決定請(qǐng)小玲父母做出最終選擇,為了使他們了解復(fù)雜的手術(shù)過程,李教授甚至親手用橡皮泥捏出了各個(gè)步驟,便于他們理解。經(jīng)過多番溝通,大家一致決定選擇那條更為艱難的手術(shù)之路—保留子宮。
03變廢為寶 移植積水的輸卵管代替宮頸
目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于先天性陰道、宮頸缺失保留子宮的手術(shù)成功案例十分罕見,可參考的資料更是少之又少。李桂林教授團(tuán)隊(duì)經(jīng)過多番探討,反復(fù)推演,一個(gè)大膽的方案浮出水面。
早在進(jìn)行前期檢查時(shí),李教授就發(fā)現(xiàn)小玲一側(cè)輸卵管嚴(yán)重積水,已失去了保留價(jià)值。如果能將摘除的輸卵管移植至子宮下端代替宮頸,便能變廢為寶,事半功倍。可此前國(guó)內(nèi)并未有該方法成功的案例報(bào)道,所以李桂林團(tuán)隊(duì)只能“摸黑前行”,冒險(xiǎn)一試。
在獲得家屬知情同意后,2023年4月底,通過腹腔鏡方式,李桂林教授團(tuán)隊(duì)截取了3公分有血供和功能的輸卵管,成功為小玲實(shí)施了輸卵管代宮頸+陰道成型重建手術(shù)。成為了有記載以來,省內(nèi)第一例成功實(shí)施該方案的病例。
04喜訊傳來 預(yù)后隨訪仍不懈怠
術(shù)后僅半月,傳來喜訊,小玲月經(jīng)首次來潮,移植的宮頸也成功存活。為了防止重置的宮頸和陰道黏連,李桂林教授團(tuán)隊(duì)又為小玲植入了支撐架。李桂林教授提到,創(chuàng)新的手術(shù)方式能為患者成功保留子宮個(gè),但此類患者術(shù)后要實(shí)現(xiàn)最佳的遠(yuǎn)期效果,仍然離不開準(zhǔn)確的診斷和預(yù)后的隨訪管理。
截至發(fā)稿前,小玲已正常月經(jīng)來潮三周期,仍需定期隨訪。
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