全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：日前，徐州市中心醫(yī)院血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科等多學科通力協(xié)作，成功救治了一位腦梗死合并主動脈夾層患者，體現(xiàn)了醫(yī)院多學科緊密協(xié)作對高難度危重大血管疾病的救治水平。
兇險！腦梗死合并主動脈夾層 輾轉(zhuǎn)救治
55歲的李先生來自豐縣，既往有高血壓病、糖尿病病史。11月8日晚上，李先生因“突起言語不清9天”被家人轉(zhuǎn)院至我院就診。陪同家屬介紹了患者曲折的就醫(yī)經(jīng)歷：李先生于9天前無明顯誘因出現(xiàn)言語不清，伴口角歪斜，在外院行顱腦MR檢查示左側(cè)腦室旁新鮮梗死灶，主動脈CTA檢查提示主動脈夾層，在外院住院治療后癥狀不但未緩解，反而還有所加重。家人還專門租車將李先生帶到北京去治療主動脈夾層，但被告知患者正處于腦梗死急性期，不能手術(shù)。
從北京回來后，家人心急如焚，將李先生送至我院急診。新城神經(jīng)內(nèi)六科主任鹿寒冰團隊隨即為患者給予抗血小板、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、抗感染、控制血壓等對癥治療，并緊急通知血管外科醫(yī)生前來會診。經(jīng)診斷，患者所患的為B型慢性夾層，建議先行腦梗死治療，待腦梗死穩(wěn)定后再擇期處理主動脈夾層。經(jīng)鹿寒冰團隊悉心治療后，患者腦梗死癥狀明顯好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，要求出院。血管外科副主任、主任醫(yī)師楊繼武團隊為其進行評估后，認為主動脈夾層暫時沒有破裂的風險，可以出院回家，但一定要密切關(guān)注患者的情況。
出院回家后，李先生的家人每天都會通過微信、電話和楊繼武聯(lián)系，把患者的血壓等情況及時報告，及時溝通各種注意事項。12月4日，患者自感胸痛癥狀有所加重，由家屬送至我院血管外科。綜合患者病情，楊繼武團隊為患者進一步完善相關(guān)檢查后發(fā)現(xiàn)，李先生的主動脈夾層撕裂累及了左鎖骨下動脈，同時累及了臟器分支及雙側(cè)下肢動脈。此時腦梗死急性期基本已過，應(yīng)盡快進行手術(shù)。一旦夾層撕裂，可能會導致重要臟器功能衰竭，就像埋下“不定時炸彈”，隨時危及生命。
主動脈夾層是指主動脈內(nèi)膜撕裂后，腔內(nèi)的血液通過內(nèi)膜破口進入動脈壁中層形成夾層血腫，并沿血管長軸方向擴展，形成動脈真、假腔病理改變的嚴重主動脈疾病。主動脈夾層非常兇險，可導致主動脈破裂或累及到重要臟器。該病的臨床特點往往是急性起病，突發(fā)劇烈疼痛，出現(xiàn)高血壓、心臟表現(xiàn)及其他臟器或肢體缺血癥狀。
化險為夷！“開窗”手術(shù)讓患者轉(zhuǎn)危為安
楊繼武帶領(lǐng)團隊成員王輝主任醫(yī)師、孫樂燦主治醫(yī)師等仔細評估了患者的病情后，決定為其實施“胸主動脈腔支架開窗腔內(nèi)隔絕術(shù)”，同時為避免隔絕術(shù)后急性缺血，術(shù)中將運用原位開窗技術(shù)，重建左側(cè)鎖骨下動脈分支。
(資料圖片：楊繼武團隊手術(shù)中)
主動脈夾層治療的目的是封閉夾層破口避免主動脈破裂、恢復重要臟器供血，促進主動脈重塑。目前主要采用介入腔內(nèi)修復技術(shù)，經(jīng)皮穿刺，置入覆膜支架隔絕病變，具有微創(chuàng)、康復快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。但當主動脈夾層病變累及頸動脈和鎖骨下動脈時，如果直接用覆膜支架將主動脈夾層破口封閉，可能需要覆蓋分支血管，造成腦梗死、肢體缺血、截癱。因此，當病變累及這些重要分支時，需要進行分支重建，即支架“開窗”技術(shù)。
楊繼武帶領(lǐng)團隊充分閱片后進行3D重建，測量主動脈、頸動脈直徑開口角度、血管之間距離等數(shù)據(jù)，在覆膜支架對應(yīng)的位置體外精確修剪“開窗”。在麻醉科、導管室等科室醫(yī)護人員的全力配合下，楊繼武團隊在DSA引導下將支架精準釋放，并將“開窗”部位精確對準左鎖骨下動脈，既完美地保留了左鎖骨下動脈的血供，又成功將胸主動脈瘤封堵。造影顯示夾層封堵良好，手術(shù)順利結(jié)束，“不定時炸彈”被及時封堵夾閉。術(shù)后李先生恢復良好，胸痛緩解，目前已出院。
左圖：橙色點線內(nèi)為巨大假腔。右圖：支架體外“開窗”后精準置入主動脈內(nèi)，既隔絕了夾層的破口，又保留了左鎖骨下動脈的血液供應(yīng)。
據(jù)統(tǒng)計，我院血管外科楊繼武團隊每年都會利用此項“開窗”技術(shù)救治數(shù)十例主動脈夾層患者，包括主動脈弓上雙開窗、三開窗技術(shù)，避免患者外地轉(zhuǎn)運就診路途風險，在該疾病的治療上積累了豐富的經(jīng)驗，達到省內(nèi)領(lǐng)先水平。
相關(guān)鏈接
警惕主動脈夾層隨寒潮而來
楊繼武介紹，各種原因中，高血壓和動脈硬化往往才是導致主動脈夾層最重要的元兇。特別是在寒冬時節(jié)，氣溫下降，血管壁收縮，血壓升高不易控制，主動脈夾層就進入了高發(fā)期。他提醒，預防主動脈夾層主要從以下幾個方面著手：
1.保持情緒穩(wěn)定，合理飲食，規(guī)律休息，勿劇烈運動，特別是天氣寒冷，氣溫較低，不建議太早進行晨練。應(yīng)注意保暖，避免血壓急劇變化。
2.高血壓，尤其是血壓控制不佳，是主動脈夾層最重要的危險因素。因此，一定要保持血壓、血糖、血脂穩(wěn)定，按時按量遵醫(yī)囑服藥，不得自行加藥或減量。
3.馬凡氏綜合征等高危病人，需要定時前往醫(yī)院進行體檢。
4.減少某些突然發(fā)力的動作。生活中應(yīng)盡量避免上半身突然性大幅度扭轉(zhuǎn)或拉伸等動作。如起床時要慢;東西掉地上時，不要探著上身去撿，應(yīng)該走近蹲下再撿。
5.避免外傷。避免如車禍傷、墜落傷等。
6.重視體檢。如心臟彩超、胸部CT有助于及早識別主動脈夾層，MRI、CTA可做到明確診斷。主動脈CTA作為診斷金標準，通?？梢燥@示撕裂部位，也可以查看有無重要臟器和上下肢受累情況。
7.及時就醫(yī)。如果突發(fā)胸痛、胸背痛，特別是劇烈的刀割樣或者搏動性的撕裂樣的疼痛，一定要警惕并及早就醫(yī)!
徐州導醫(yī)熱線：0516——85707122
