全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學科成功開展2例藥物誘導睡眠內鏡-呼吸機壓力滴定技術，在模擬正常睡眠的情況下，結合呼吸內鏡與多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測參數(shù)，準確找出氣道具體阻塞部位及阻塞的程度，并且給予呼吸機壓力滴定，指導了睡眠呼吸暫停綜合征的個體化精準治療。
36歲的吳先生，反復打鼾5年，伴有憋醒、白天嗜睡，記憶力明顯減退。3月前行多導睡眠監(jiān)測顯示：重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，重度低氧血癥。后行無創(chuàng)正壓通氣治療(CPAP)，但吳某一直不能適應呼吸機治療，治療效果差，以至于對呼吸機治療比較排斥，故入住呼吸與危重癥醫(yī)學科。無獨有偶，患者張先生，今年42歲，反復打鼾伴呼吸暫停10余年，入院后行多導睡眠監(jiān)測提示：重度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，夜間重度缺氧。建議患者夜間行無創(chuàng)壓力滴定治療，但患者內心比較排斥呼吸機，想尋求手術治療。
在呼吸與危重癥醫(yī)學科陳碧主任的主持下，經過睡眠及呼吸內鏡團隊詳細討論，決定在呼吸內鏡中心對兩位患者進行藥物誘導睡眠內鏡(Drug Induced Sleep Endoscopy，DISE)-壓力滴定治療。2023年12月21日，睡眠呼吸障礙亞專業(yè)帶頭人張文輝主任醫(yī)師和呼吸內鏡團隊季磊副主任醫(yī)師在徐醫(yī)附院麻醉科劉蘇主任、裴玉平主任的麻醉支持下，分別給兩位患者進行了藥物誘導睡眠內鏡-壓力滴定治療。天津總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科萬南生和麻醉團隊句仁華主任受邀進行了技術指導。
經過檢查，發(fā)現(xiàn)患者吳某上氣道多層面重度(腭帆、口咽側壁、舌根)狹窄，VOTE評分達5分，誘導睡眠期間最底血氧飽和度僅61%，雙水平正壓通氣壓力25/10cmH?O時上氣道才基本打開，患者自備呼吸機最高壓力僅20cmH?O，且為單水平正壓通氣，故效果差，舒適度不佳，建議更換呼吸機?；颊邚埬成蠚獾罏榄h(huán)形狹窄為主，VOTE評分為4分，討論外科手術治療不是首選，建議無創(chuàng)呼吸機輔助治療，可選擇單水平正壓通氣，壓力可選擇18cmH?O。
▲呼吸機滴定壓力為14cmH?O時，上氣道阻塞處幾乎完全閉塞，鼾聲大作
▲呼吸機滴定壓力為18cmH?O時，上氣道阻塞處部分開放，仍有輕微鼾聲
▲呼吸機滴定壓力為25cmH?O時，上氣道阻塞處基本完全開放，鼾聲消失
因DISE-壓力滴定檢查要求睡眠、內鏡團隊及麻醉團隊共同協(xié)作，密切配合。OSAS患者大多是困難氣道患者，保證此類患者檢查過程中的安全也具有非常高的難度，故在國內開展DISE-壓力滴定技術醫(yī)院并不多。該技術的順利開展提高了淮海地區(qū)對阻塞性睡眠呼吸暫停治療實現(xiàn)精準化、個體化，避免治療的“千篇一律”，也顯示了呼吸與危重癥醫(yī)學科睡眠呼吸障礙亞?？坪秃粑鼉如R亞專業(yè)相互促進，能夠切實為臨床解決問題的良性發(fā)展態(tài)勢。今后，呼吸與危重癥醫(yī)學科將繼續(xù)提高呼吸疑難病癥及危重癥的診療能力，為淮海經濟區(qū)百姓提供更加優(yōu)質、精準的醫(yī)療服務。
阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAS)
俗稱“鼾癥”，該疾病會引起夜間反復缺氧、二氧化碳潴留、睡眠紊亂，會導致夜間口干咽干，多飲多尿，次日早晨頭暈頭痛，長期可引起記憶力減退、高血壓、糖尿病、冠心病和腦血管疾病(腦缺氧性損傷或腦卒中)，甚至出現(xiàn)夜間猝死，OSAS號稱“夜間殺手”。OSAS的治療方法主要有改善生活方式(減重)、家用無創(chuàng)正壓通氣呼吸機治療等，部分患者可選擇口型矯治器(止鼾牙托)、外科上氣道手術。以前主要依據(jù)疾病嚴重程度、清醒時的上氣道影像，同時結合個人經驗來制定治療方案，但容易造成選擇方案不精準，治療效果不佳，病情易復發(fā)等問題。
藥物誘導睡眠內鏡(DISE)
DISE是近年來逐漸發(fā)展起來的一項新技術，該技術通過藥物誘導OSAS患者進入睡眠狀態(tài)，再使用電子內鏡動態(tài)觀察患者睡眠狀態(tài)時上氣道塌陷部位及程度，同時分析與多導睡眠監(jiān)測儀監(jiān)測參數(shù)的關聯(lián)性，準確判斷有無氣道阻塞及具體阻塞部位，給予個體化的治療方案。同時，在DISE條件下進行可視化的呼吸機壓力滴定，能直觀看到上氣道阻塞部位在呼吸機壓力滴定時的開放情況。另外，DISE還可以幫助醫(yī)生確定一些患者持續(xù)氣道正壓通氣治療失敗的原因;當上氣道手術失敗時，也可以通過DISE再次評估上呼吸道阻塞情況進而尋找原因，制定相應的補救措施。
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