患者巨型腹主動脈瘤破裂危在旦夕徐州一院心臟大血管外科薛松團隊精準(zhǔn)“拆彈”

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：急危重癥于患者而言就像闖關(guān)，充滿了不確定性。而醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的每一次成功救治，既詮釋了醫(yī)患間雙向奔赴的真諦，更體現(xiàn)了醫(yī)者對生命的敬佑和尊重。

　　近日，徐州市第一人民醫(yī)院心臟大血管外科、急診醫(yī)學(xué)科、麻醉科、導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科等多學(xué)科緊密配合，成功救治一例因巨大腹主動脈瘤破裂身臨險境的患者。這是一次充滿挑戰(zhàn)和驚險的闖關(guān)之旅，也是一次對醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)護人員專業(yè)素養(yǎng)的考驗。

　　氣球一樣的腹主動脈瘤

　　人體的主動脈好比是城市供水主管道，當(dāng)管壁發(fā)育異?；虺霈F(xiàn)動脈硬化、動脈炎等疾病時，局部彈性降低，變得脆弱。在血流不斷沖擊尤其是高血壓長期控制不佳時，管壁薄弱處就會像吹氣球一樣出現(xiàn)病理性擴張。當(dāng)擴張直徑超過6cm，破裂幾率將顯著增加。一旦“引爆”，致死率接近100%。所以主動脈瘤也被稱為身體內(nèi)的“定時炸彈”。年過六旬的王先生(化名)肚子里就埋藏著這樣一顆“炸彈”。

　　無法忍受的腹部劇痛

　　周日下午，王先生(化名)在家里突然感到腹部劇痛，無法緩解，家人緊急撥打120來到徐州一院。“就是那種像刀割樣、撕裂樣的疼痛，簡直無法耐受。”王先生表情痛苦地蜷縮在床上，強忍著疼痛描述著自己的癥狀。急診醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師韓燕接診后立刻進(jìn)行初步的體格檢查，結(jié)合患者癥狀，懷疑是主動脈瘤破裂，立即開通綠色通道，臥床制動、吸氧、監(jiān)護、建立靜脈通路、標(biāo)本采集、急查CT、聯(lián)系心臟大血管外科急會診......各項搶救措施同步進(jìn)行。

　　扭曲的巨型腹主動脈瘤出現(xiàn)破裂跡象

　　CT結(jié)果令大家倒吸一口冷氣。腹主動脈扭曲，于右腎上極水平呈90°反折，其遠(yuǎn)端呈瘤樣擴張超過10cm，周圍提示有液體外滲，腹主動脈瘤已出現(xiàn)破裂跡象。

　　“該患者的腹主動脈就像一個被吹開了的氣球，管壁已被拉到了極限，張力極高，并且已出現(xiàn)破裂跡象，隨時可能引起致命性的破裂。”會診后，心臟大血管外科副主任醫(yī)師王巒立即將患者收治入院，通知相關(guān)科室做好聯(lián)合搶救的準(zhǔn)備，并把患者資料迅速上報給徐州一院心臟大血管外科主任、上海仁濟醫(yī)院心血管外科薛松教授。

　　雙向奔赴的專家救援團

　　“患者病情復(fù)雜、危重，絕對臥床、控制血壓，密切監(jiān)測，同時做好患方溝通和各項準(zhǔn)備，盡快安排急診手術(shù)。”薛松教授詳細(xì)查看了患者資料后，果斷給出了診療意見，并迅速安排團隊的微創(chuàng)介入專家、上海仁濟醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師劉冀東教授赴徐增援。正在家休息的徐州一院心臟大血管外科執(zhí)行主任、上海仁濟醫(yī)院心血管外科副主任醫(yī)師單江桂教授聞訊也立即乘高鐵趕回徐州。

　　列車在高鐵上飛馳，薛松教授專家團隊圍繞患者病情展開的線上會診也進(jìn)行地如火如荼，隨著各項檢查結(jié)果的更新，手術(shù)方案不斷完善。竭盡全力救治患者，把風(fēng)險降到最低是團隊的共同目標(biāo)。

　　時間一分一秒地過去，各項準(zhǔn)備工作相繼完成，人員就位、設(shè)備就位、高鐵列車也及時抵達(dá)。專家團隊的線上會診也達(dá)成了一致意見，以微創(chuàng)介入腹主動脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)作為第一方案，同時制定了詳細(xì)的開放手術(shù)備選方案，以應(yīng)對突發(fā)破裂時的緊急救治。

　　一切就緒，手術(shù)正式開始。

　　拆彈過程如履薄冰

　　“拆彈”過程比想象中的還要復(fù)雜，手術(shù)難度極大。“手術(shù)有三個難點。一是動脈瘤巨大、扭曲，支架內(nèi)漏風(fēng)險大；二是瘤體管壁菲薄，術(shù)前已有破裂出血跡象，術(shù)中操作對管壁的任何觸碰都可能引起致命性的破裂；三是瘤頸短，支架錨定區(qū)有限。位置高，會堵住腎動脈的開口，影響腎臟血供，位置低，又不能將全部病變腹主動脈段覆蓋。為了規(guī)避所有風(fēng)險，整個手術(shù)過程可謂是如履薄冰。”執(zhí)行主任單江桂坦陳手術(shù)難度。

　　腹主動脈覆膜支架順利植入

　　“定時拆彈”被成功拆除

　　手術(shù)緊張有序地進(jìn)行中，作為心臟大血管外科各類經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入治療專家，劉冀東憑借豐富的臨床經(jīng)驗和單江桂、王巒默契配合，穿刺、置入導(dǎo)絲、導(dǎo)入主動脈-髂動脈分叉型大血管覆膜支架主體及輸送系統(tǒng)并釋放、導(dǎo)入髂支分別套疊于主體長短支上并釋放抵達(dá)左右側(cè)髂總動脈、球囊擴張……每一次操作都精準(zhǔn)流暢，每一個手法都熟稔絕妙，每一個步驟都無縫銜接。當(dāng)看到術(shù)后造影顯示支架位置良好，覆蓋瘤體滿意，無明顯內(nèi)漏時，大家懸著的心終于放了下來——“定時拆彈”被成功拆除。這一關(guān)，王先生是闖過來了。

　　術(shù)前

　　術(shù)后

　　“從一進(jìn)醫(yī)院接診醫(yī)生的正確判斷，到救治全程的綠色通道，我非常慶幸自己第一時間選擇了徐州一院，也再一次深切感受到徐州一院整體的醫(yī)療救治實力、醫(yī)務(wù)人員高尚的醫(yī)德和精湛的技藝。正是多個科室醫(yī)護人員的緊密配合和各個診療流程之間的環(huán)環(huán)相扣，才為我的成功脫險贏得了寶貴的時機。”轉(zhuǎn)危為安的王先生向醫(yī)護人員表達(dá)著深深的感激之情。

　　專家團隊介紹

　　薛松

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科主任

　　主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師

　　中華醫(yī)學(xué)會胸心血管外科分會全國委員

　　上海市醫(yī)學(xué)會心臟大血管外科學(xué)會主任委員

　　中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會常務(wù)委員

　　上海市醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會副會長

　　國家心血管病中心專家委員會微創(chuàng)心血管外科分會副主任委員

　　國家心血管病中心專家委員會血管外科專業(yè)委員會常務(wù)委員

　　國際微創(chuàng)心胸外科協(xié)會委員

　　亞太胸心外科學(xué)會委員

　　中國民族醫(yī)藥學(xué)會外科分會常務(wù)理事

　　中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會心血管外科技術(shù)與工程學(xué)會常務(wù)委員兼副秘書長

　　中華醫(yī)學(xué)會組織修復(fù)與再生分會心臟再生學(xué)組副組長

　　海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會臺海醫(yī)學(xué)發(fā)展委員會心血管外科學(xué)組副主任委員

　　亞洲心臟瓣膜病學(xué)會(AAHVD)中國分會心臟瓣膜病介入治療技術(shù)學(xué)術(shù)委員會常務(wù)委員

　　榮獲第二屆上海市“十佳醫(yī)生”

　　榮獲2022年“上海工匠”稱號

　　在冠心病、大血管疾病、心臟瓣膜病、先天性心臟病以及心律失常的外科治療等領(lǐng)域具有豐富的診治經(jīng)驗。

　　擅長不停跳冠脈搭橋手術(shù)，主動脈夾層及主動脈瘤手術(shù)，胸腔鏡輔助下微創(chuàng)心臟瓣膜手術(shù)，復(fù)雜先天性心臟病手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)等。

　　在上海地區(qū)率先成功開展了“微創(chuàng)小切口多支血管冠脈搭橋術(shù)”“心臟四瓣膜置換術(shù)+巨大室間隔缺損修補術(shù)”“主動脈弓部三分叉支架治療主動脈夾層”“針刺麻醉下雙瓣置換術(shù)”“針刺麻醉下不停跳冠脈搭橋術(shù)”以及各種微創(chuàng)小切口心血管外科手術(shù)等新技術(shù)。在國內(nèi)較早開展各種心血管疾病的介入治療。

　　以第一完成人獲2021年度“上海市醫(yī)學(xué)科技二等獎”。

　　擔(dān)任《中華胸心血管外科雜志》《Innovations》《中華實驗外科雜志》《中華外科學(xué)文摘英文版》《國際心血管病學(xué)雜志》《中國心血管病研究雜志》等多家雜志的編委;《中華醫(yī)學(xué)雜志英文版》同行評議專家，并在國內(nèi)外核心專業(yè)期刊發(fā)表論文100余篇，SCI收錄70余篇;

　　高等教育出版社規(guī)劃教材《外科學(xué)》副主編、參與編寫《蘭錫純心臟血管外科學(xué)》《心血管麻醉學(xué)》《成人心臟外科學(xué)》等專著。

　　作為課題負(fù)責(zé)人承擔(dān)多項國家以及省部級以上課題，包括國家自然科學(xué)基金，國家973項目子課題，國家科技支撐計劃、上海市科委重點項目、上海市衛(wèi)生局、浦東新區(qū)重點課題、國際合作課題等科研課題。主要研究方向為冠心病和主動脈夾層的基礎(chǔ)與臨床研究。

　　曾獲得中華醫(yī)學(xué)科技獎、上海市科技進(jìn)步獎，上海市醫(yī)學(xué)科技獎等獎項。

　　單江桂

　　醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師、執(zhí)行主任，師從薛松教授。

　　就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科。

　　畢業(yè)于復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院及上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院。曾到美國紐約州St.joseph’s hospital臨床訪學(xué)，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院進(jìn)修。擔(dān)任美國胸外科醫(yī)師協(xié)會(STS the society of thoracic surgeons )international member國際委員，國家微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會青年委員會第一屆委員。分別榮獲東方心臟大血管外科會議青年醫(yī)師技能大賽一等獎和三等獎。主持及參與課題3項，發(fā)表論著10篇，SCI收錄3篇，主編專著1部，參編書籍2部。

　　專業(yè)擅長：胸腔鏡下小切口心臟瓣膜手術(shù)、介入瓣膜手術(shù)，主動脈介入手術(shù)及先心病介入封堵術(shù)、圍術(shù)期心臟超聲的應(yīng)用。

　　黃日太

　　主任醫(yī)師、教授、醫(yī)學(xué)博士、碩士研究生導(dǎo)師

　　現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科行政副主任，黨支部書記

　　榮獲上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院“百人計劃” “仁濟醫(yī)院十大中青年醫(yī)療骨干”。曾赴新加坡國立心臟中心、德國柏林心臟中心、意大利米蘭著名心臟外科中心及美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院訪問學(xué)習(xí)。擔(dān)任亞太胸心血管外科學(xué)會委員、上海醫(yī)學(xué)會心臟大血管外科學(xué)會委員、上海市醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會委員、國家微創(chuàng)心血管外科專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會心血管外科分會心律失常專業(yè)委員會委員。

　　國家“十三五”教材《外科學(xué)》第二版編委。作為負(fù)責(zé)人主持國家自然科學(xué)基金及省部級等課題四項，以第一作者或通訊作者發(fā)表SCI或中文核心期刊論文20余篇。

　　專業(yè)擅長：不停跳冠脈搭橋術(shù)，心臟瓣膜病的成形和置換術(shù)，各種先天性心臟病的糾治術(shù)、急性主動脈夾層的外科治療，并在國內(nèi)較早開展了胸腔鏡輔助下房顫的微創(chuàng)外科治療。

　　劉冀東

　　副主任醫(yī)師、教授

　　就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科

　　曾于2013至2014年赴法國接受經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVR)專項培訓(xùn)，2016年赴加拿大接受臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)專項培訓(xùn)?，F(xiàn)任上海交通大學(xué)-加拿大渥太華大學(xué)聯(lián)合醫(yī)學(xué)院兼職教授，國家心血管病專業(yè)質(zhì)控中心專家委員會外科介入專家工作組專家。

　　作為新生代的復(fù)合式心血管外科醫(yī)師，不僅熟練掌握經(jīng)典的體外循環(huán)直視心臟手術(shù)，同時以經(jīng)導(dǎo)管微創(chuàng)介入治療為技術(shù)特色：獨立完成冠狀動脈造影;獨立完成先心病的介入治療;獨立完成復(fù)雜大血管疾病的全腔內(nèi)支架修復(fù)術(shù)及分支重建術(shù)，擁有獨創(chuàng)的左鎖骨下動脈原位開窗技術(shù)-JD法;Hybrid復(fù)合式主動脈手術(shù);獨立術(shù)者完成多種徑路的經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換術(shù)(TAVI)。

　　謝波

　　醫(yī)學(xué)博士、副主任醫(yī)師

　　就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院心血管外科-重癥監(jiān)護室

　　現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會心胸血管外科分會會員、中國醫(yī)藥教育協(xié)會重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會副主任委員、中國研究型醫(yī)院學(xué)會神經(jīng)再生與修復(fù)專業(yè)委員會心臟重癥腦保護學(xué)組副組長、上海市醫(yī)學(xué)會心臟大血管外科分會重癥監(jiān)護學(xué)組委員。曾獲2021年度上海醫(yī)學(xué)科技獎二等獎。

　　專業(yè)擅長：心血管外科手術(shù)圍術(shù)期處理、心臟危重癥的診治及輔助循環(huán)技術(shù)。研究方向為心肌缺血再灌注損傷調(diào)控的表觀遺傳學(xué)研究及急性腎損傷的臨床研究。

　　王巒

　　副主任醫(yī)師、碩士研究生

　　現(xiàn)任徐州市胸心外科學(xué)會委員，徐州市抗癌協(xié)會中青年專業(yè)委員會常務(wù)委員，徐州市抗癌協(xié)會委員。

　　主持徐州市衛(wèi)健委課題1項。近年來參與發(fā)表論文多篇，獲得江蘇省醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)二等獎1次，徐州市醫(yī)學(xué)新技術(shù)引進(jìn)一等獎1次，徐州市科學(xué)技術(shù)三等獎1次。先后于南京鼓樓醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院、上海仁濟心血管外科進(jìn)修。

　　專業(yè)擅長：心臟瓣膜手術(shù)、冠心病冠狀動脈旁路移植術(shù)、主動脈夾層外科及介入治療，體外循環(huán)及ECMO應(yīng)用。

　　陳康

　　主治醫(yī)師、碩士研究生、體外循環(huán)灌注師

　　從事心臟大血管外科專職體外循環(huán)工作10余年，參與編寫胸心外科專著1部，于核心期刊及省級以上期刊發(fā)表論文5篇。先后在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院和上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院進(jìn)修體外循環(huán)。多次參加北京、上海等地開展的ECMO和大血管培訓(xùn)。擅長各類心臟大血管疾病術(shù)中體外循環(huán)管理和圍體外循環(huán)期器官保護的工作。熟練各種疑難心臟疾病、瓣膜病、主動脈夾層、復(fù)雜先心病、冠心病的體外循環(huán)管理;尤其擅長全胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)的體外循環(huán)。熟練掌握體外循環(huán)術(shù)中心肌保護，零平衡超濾，改良超濾技術(shù)。