全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：前列腺癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，目前已經(jīng)成為全球男性發(fā)病率第二的惡性腫瘤。近年來我國前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)明顯增長趨勢。前列腺癌發(fā)病隱匿，早期可無明顯臨床癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)排尿困難、尿頻尿急等癥狀時，前列腺癌往往已進展到晚期。因此提高前列腺癌的早期診斷率成為了泌尿外科醫(yī)生共同關(guān)注的課題。
一、前列腺癌的病因
引起前列腺癌的危險因素尚不明確，目前已經(jīng)被確認的內(nèi)源性因素除了種族和年齡外，還包括遺傳因素的家族史。如果兄弟或父親患有前列腺癌，其本人患前列腺癌的危險性也會增加。
在外源的危險因素中，睪酮及雌激素等水平紊亂與前列腺癌的發(fā)病密切相關(guān)，雄激素暴露程度與前列腺癌的發(fā)生密切相關(guān)。
炎癥可能是前列腺癌的誘因之一，有研究表明前列腺炎與前列腺癌的發(fā)生、發(fā)展可能存在一定的關(guān)系，肥胖等代謝因素也可能影響前列腺癌，男性肥胖者患前列腺癌的風(fēng)險增加。
前列腺癌的其它患病危險因素還包括飲食習(xí)慣，高動物脂肪飲食可增加前列腺癌發(fā)病風(fēng)險，維生素E、硒、木脂素、異黃酮的攝入不足也可能會導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)生。
二、前列腺癌的癥狀
大部分前列腺癌患者早期可無任何癥狀，難以被察覺，但出現(xiàn)下列癥狀時，請盡早去醫(yī)院檢查：
1. 排尿困難
經(jīng)常出現(xiàn)夜尿增多、排尿困難是前列腺癌早期的典型表現(xiàn)，主要是由于前列腺增大或腫瘤阻塞尿道而引起。嚴重者可引起尿潴留的發(fā)生。
2. 血尿、尿失禁
部分前列腺癌患者可出現(xiàn)血尿癥狀，其主要原因是腫瘤侵犯膀胱頸部，當(dāng)出現(xiàn)肉眼血尿、尿失禁時，應(yīng)警惕前列腺癌的發(fā)生。
3. 骨骼疼痛
為前列腺癌晚期發(fā)生的癥狀，原因是前列腺癌發(fā)生了骨轉(zhuǎn)移。骨骼是晚期前列腺癌最常見的轉(zhuǎn)移部位，嚴重時甚至?xí)l(fā)生病理性骨折、貧血、脊髓壓迫、偏癱等癥狀。
建議60歲以上的男性，每年查一次前列腺特異性抗原(PSA)，有家族史的人群55歲以上每年查一次前列腺特異性抗原(PSA)，即使無排尿癥狀，也要定期篩查。
三、早期檢查 早期防治
60歲的徐先生(化名)因“進行性排尿困難1年，加重伴不能排尿3天”來我院泌尿外科就診。檢查過程中發(fā)現(xiàn)前列腺特異性抗原(PSA)異常升高，且前列腺核磁共振發(fā)現(xiàn)異常信號，考慮為前列腺癌可能性大。遂醫(yī)生為患者行局麻下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術(shù)，整個手術(shù)過程歷時不到10分鐘，順利獲得患者前列腺病理標(biāo)本?；颊咴谑中g(shù)過程中無明顯疼痛不適，術(shù)中出血幾乎為零。后續(xù)住院過程中也無明顯不適及術(shù)后并發(fā)癥現(xiàn)象。醫(yī)生根據(jù)患者的病理報告結(jié)果，制定出下一步治療方案。經(jīng)會陰穿刺不經(jīng)過直腸，可以即刻行腹腔鏡下前列腺癌根治性切除術(shù)，減少了在等待期間出現(xiàn)轉(zhuǎn)移擴散的風(fēng)險。
四、什么是超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢
超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢就是在彩超引導(dǎo)下，對高度懷疑前列腺癌的患者進行穿刺取組織做病理檢查，是目前國際公認的前列腺癌確診最準(zhǔn)確的檢查。此外，在術(shù)前核磁共振報告出現(xiàn)高度懷疑的病灶處可予以靶向穿刺。
超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢能夠有效獲得前列腺各區(qū)域組織，提高前列腺各個部分的檢出率，尤其是對前列腺前、尖部腫瘤的檢出率比經(jīng)直腸穿刺有顯著的提升。此外，超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢還有并發(fā)癥發(fā)生率低、適應(yīng)癥廣等特點。
五、什么樣的患者需要行超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢
對于可疑前列腺腫瘤患者一般都會進行磁共振檢查，超聲圖像結(jié)合磁共振圖像，將兩者進行結(jié)合，再給出明確的穿刺靶目標(biāo)，做到個性化診治。
徐州市中心醫(yī)院超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺積累大量病例及臨床經(jīng)驗。對前列腺癌患者而言，早期診斷是對其預(yù)后影響的一個極為關(guān)鍵因素，醫(yī)生會根據(jù)每一個患者的情況給予適時、合理的診療方案。其中，泌尿外科長期開展超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺，幫助大量前列腺癌患者得到早期診斷，為其后續(xù)治療、康復(fù)打下了堅實的基礎(chǔ)。
本文作者
龐昆
泌尿外科主治醫(yī)師、
醫(yī)學(xué)博士、在站博士后
碩士畢業(yè)于上海交通大學(xué)，博士畢業(yè)于蘇州大學(xué)，在站博士后;徐州市臨床技術(shù)骨干，徐州市“彭城英才”醫(yī)學(xué)后備人才，徐州市科技咨詢專家，徐州市健康管理學(xué)會健康科普專家;中國老年保健協(xié)會中老年性與生殖健康委員會委員，江蘇省婦幼保健協(xié)會男性生殖委員會委員兼秘書，江蘇省研究型醫(yī)院協(xié)會男科學(xué)分會青年委員;多部SCI雜志審稿人;發(fā)表SCI文章22篇，累積影響因子超過100分，其中包括作為第1作者在Drug resistance update(IF=23.4)和并列第一作者在STTT(IF=38.104)上發(fā)表文章各1篇;中文文章19篇，主持國家自然基金項目1項，中國博士后面上項目1項，省市級項目3項;國家專利2項;獲科研獎勵國家級3項、省級2項、市級2項;就學(xué)術(shù)成果和臨床經(jīng)驗在全國泌尿外科年會、全國男科年會、亞洲泌尿外科年會、歐洲泌尿外科年會、亞太性學(xué)年會上多次發(fā)言;掌握泌尿外科常見病的國際前沿診療動態(tài);掌握泌尿系結(jié)石和腫瘤、前列腺疾病、男科疾病，尤其是泌尿系統(tǒng)微創(chuàng)技術(shù)，如膀胱鏡、輸尿管鏡、腹腔鏡技術(shù)的最新理論與臨床診療規(guī)范。
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