全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長鑫）體檢查出肺結(jié)節(jié)要不要手術(shù)？徐州醫(yī)生教你看報告
為避免二次手術(shù) 建議將5毫米的小結(jié)節(jié)一并切除
切除這個結(jié)節(jié)，是一個常見的小手術(shù)，常規(guī)的做法是進行楔形切除。
本著規(guī)范化、個體化的治療原則，黃繼江手術(shù)團隊為陳女士做了詳盡的術(shù)前規(guī)劃。術(shù)前討論的時候，黃繼江不僅調(diào)閱了患者的CT報告單，而且認真研讀了患者的CT原片。
“一定要讀原片，而不能僅僅看報告單。”這是黃繼江從業(yè)多年來養(yǎng)成的習(xí)慣。“雖然現(xiàn)在人工智能非常先進，計算機可以形成報告單。但是很多細節(jié)都藏在原片中。”黃繼江說。
黃繼江在患者的肺門位置發(fā)現(xiàn)一個約5毫米的微小結(jié)節(jié)。這個結(jié)節(jié)被計算機忽略了，沒有出現(xiàn)在報告單上。
“專家共識”建議對8毫米以上的肺小結(jié)節(jié)采取外科手術(shù)治療。這個小結(jié)節(jié)明顯低于“警戒線”。黃繼江仔細閱片后認為，雖然新發(fā)現(xiàn)的小結(jié)節(jié)低于“專家共識”的大小標準，但是其周邊出現(xiàn)磨玻璃樣影，有豐富的血供，惡性的概率極高。即使現(xiàn)在暫時保留，幾年以后患者很可能會二次手術(shù)。
黃繼江把患者的影像資料傳給上海胸科醫(yī)院丁征平教授。丁教授認可黃繼江的觀點，建議將5毫米的小結(jié)節(jié)一并切除。
精準微創(chuàng)保留肺部功能
單獨切除1厘米的肺小結(jié)節(jié)不難。單獨切除5毫米的肺小結(jié)節(jié)也不難。難的是兩個一起切。黃繼江團隊經(jīng)過討論，制定了肺聯(lián)合亞段精準肺切除的手術(shù)方案。
“肺段切除，即僅切除肺葉內(nèi)包含病灶的肺段。對于生長于肺段交界處或位置較深，單一肺段切除無法保證安全切緣范圍的結(jié)節(jié)，就需要聯(lián)合亞段切除以保留更多的肺功能。而肺聯(lián)合亞段切除手術(shù)，是胸外科微創(chuàng)手術(shù)中的標志性手術(shù)，需要主刀醫(yī)生有豐富的經(jīng)驗和高超的手術(shù)技巧。該手術(shù)能最大程度保留患者的肺組織，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快。” 黃繼江說。
黃繼江一邊畫著肺部的解剖圖，一邊耐心細致地為患者家屬解釋手術(shù)方案。
“醫(yī)生，這個小結(jié)節(jié)只有5毫米，你直接挖個洞把它切掉不就可以了嘛，為什么要把上面這么一大片都切掉?”家屬提出疑問。
“這個位置比較特殊，如果進行楔形切除，則位置太深，要是強行切除肺葉則會對肺組織損傷過多。如果進行常規(guī)的肺段切除，那么無論是切除背段還是基底段，都無法保證切緣，也就意味著不能根治性切除。”黃繼江說。
“最主要的是，這個小結(jié)節(jié)在肺門的位置。周邊遍布靜脈和動脈血管，還有氣管。單獨把小結(jié)節(jié)挖出后，其周邊肺葉的血供就會受到影響，遲早會壞死。所以必須將肺段進行切除。目前的計劃已經(jīng)是最大化保留肺功能的方案。”黃繼江說。
之后，胸外科黃繼江手術(shù)團隊聯(lián)合影像科、病理科、手術(shù)室認真組織MDT討論，最終制定了規(guī)范的切除的方案。經(jīng)過精心準備，胸外科團隊在術(shù)中精細解剖，手術(shù)順利完成。術(shù)中快速病理檢測，術(shù)后病理回報為微浸潤性腺癌。這與術(shù)前、術(shù)中判斷一致。手術(shù)非常順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好。
“我們肺部氣管、血管的分布就好像一棵大樹，從樹干到樹枝，越往遠處越精細、越復(fù)雜，而且存在的變異越多，而肺段及亞段的切除就是要做到將最遠端的枝杈精準切除。”黃繼江介紹，“這臺手術(shù)還是非常典型的，我們既做到了精準切除病灶，又最大程度為患者保留了肺組織。
據(jù)悉，丁征平教授為上海市胸科醫(yī)院知名專家，在肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)化、精準化、個體化診治領(lǐng)域享有較高聲譽。今年7月，丁征平教授工作站暨肺結(jié)節(jié)微創(chuàng)外科診療中心在徐礦總醫(yī)院掛牌成立。丁征平教授將定期到徐礦總醫(yī)院坐診、手術(shù)。
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