全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐醫(yī)附院胸外科聯(lián)合脊柱外科協(xié)同協(xié)作攻堅，采用頸胸交界處后路小切口聯(lián)合達(dá)芬奇機(jī)器人共同微創(chuàng)完成一例頸胸交界處啞鈴型后縱隔腫瘤切除術(shù)。多學(xué)科對尖端技術(shù)的熟練應(yīng)用，體現(xiàn)出徐醫(yī)附院作為區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的技術(shù)實力和綜合優(yōu)勢，可以為患者手術(shù)治療提供更多更優(yōu)的選擇。
患者為60歲男性，因“頸胸部疼痛麻木”檢查發(fā)現(xiàn)胸頂高位、頸胸交界處胸椎旁腫瘤，胸部CT增強(qiáng)示：T1椎體右側(cè)旁示實體團(tuán)塊軟組織密度影，大小約3.3cm，并向椎間孔延伸至椎管內(nèi)，周圍結(jié)構(gòu)受壓移位，考慮為神經(jīng)源性腫瘤可能?；颊咻氜D(zhuǎn)多地多家醫(yī)院多個?？?，但因病情復(fù)雜、手術(shù)風(fēng)險極大，且由于很難定義由哪個具體?？曝?fù)責(zé)治療，屬于“兩不管地帶”，患者自覺求醫(yī)無門，但因疼痛及壓迫癥狀日益加重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下找到我院胸外科張昊副院長。
張昊介紹，縱隔神經(jīng)源性腫瘤是目前臨床上比較常見的一種原發(fā)性縱隔腫瘤，絕大多數(shù)發(fā)生于后縱隔脊柱旁溝處，經(jīng)過胸外科手術(shù)可完整切除。但少數(shù)腫瘤可部分發(fā)生在椎間孔內(nèi)、外，使腫瘤呈現(xiàn)啞鈴型生長，臨床上稱為啞鈴型縱膈腫瘤，此時胸外科聯(lián)合脊柱外科、神經(jīng)外科亦可有效處理。但當(dāng)啞鈴型縱隔腫瘤位于后縱隔高位甚至高達(dá)頸部的時候，處理困難且風(fēng)險極大：首先，頸胸交界處解剖關(guān)系非常復(fù)雜，包括很多大血管和神經(jīng)主干，如手術(shù)誤損傷可能導(dǎo)致大出血及神經(jīng)功能喪失;其次，啞鈴型腫瘤延伸入椎管內(nèi)，通過胸腔內(nèi)處理一旦腫瘤滋養(yǎng)血管縮進(jìn)椎管內(nèi)將導(dǎo)致無法控制的出血引起患者高位截癱;最后，頸胸交界處空間極其狹小，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)或胸腔鏡都難以精細(xì)分離處理，發(fā)生嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥及術(shù)后復(fù)發(fā)的可能很大。
面對復(fù)雜的病情，為了幫助患者完整切除腫瘤、解除病痛，更全面評估患者的情況，制備完備的手術(shù)方案，張昊為患者組織了多學(xué)科診療(MDT)會診。在醫(yī)務(wù)處及門診部協(xié)調(diào)下，由胸外科、脊柱外科、神經(jīng)外科、麻醉科、疼痛科、重癥醫(yī)學(xué)科等多學(xué)科專家共同探討手術(shù)方案。
經(jīng)過反復(fù)討論，最終決定胸外科聯(lián)合脊柱外科同時實施手術(shù)，是既能確保完整切除啞鈴型后縱隔腫瘤，又能降低風(fēng)險、減小患者創(chuàng)傷的最佳方案。“面對這種高風(fēng)險、復(fù)雜的腫瘤，其手術(shù)方式的選擇是一個巨大的挑戰(zhàn)，尤其需要我們多學(xué)科專家協(xié)同協(xié)作攻堅”，張昊說：“整個手術(shù)要面臨很多難題。首先，需采用俯臥位和側(cè)臥位兩種體位，體位的變換對于手術(shù)麻醉要求非常高;其次，腫瘤與周邊組織及血管關(guān)系非常緊密，切除腫瘤時易出現(xiàn)大出血或高位截癱等風(fēng)險;第三，切除腫瘤的同時須保證神經(jīng)功能不受損傷，對于手術(shù)精細(xì)操作考驗極大。這些問題環(huán)環(huán)相扣，一個都不能疏忽。”
麻醉成功后，一場多學(xué)科協(xié)同協(xié)作的“攻堅戰(zhàn)”打響?；颊呦热「┡P位，由脊柱外科馮虎主任帶領(lǐng)團(tuán)隊孫偉副主任醫(yī)師、程琳博士取頸胸交界處后路小切口，將椎管側(cè)腫瘤充分游離，避免了腫瘤切除時可能發(fā)生的出血至椎管而引起截癱的風(fēng)險，為胸腔內(nèi)手術(shù)解決了后顧之憂。“變換體位”，麻醉科李強(qiáng)主任坐鎮(zhèn)，一邊協(xié)調(diào)麻醉和護(hù)理團(tuán)隊，一邊時刻觀察著患者生命體征的變化。待生命體征平穩(wěn)后，張昊帶領(lǐng)團(tuán)隊張成副主任醫(yī)師、孫滕主治醫(yī)師為患者實施了達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，通過胸頂狹小空間將腫瘤邊界精細(xì)游離至頸胸椎交界處，離斷包被腫瘤的部分神經(jīng)及血管，將這個啞鈴型腫瘤經(jīng)椎間孔完整剜除?；颊咝g(shù)后無并發(fā)癥，恢復(fù)順利，3天出院。
此次由胸外科張昊副院長、脊柱外科馮虎主任團(tuán)隊實施的“一站式”頸胸交界處后路小切口聯(lián)合達(dá)芬奇機(jī)器人微創(chuàng)切除啞鈴型后縱隔神經(jīng)源性腫瘤手術(shù)在淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)尚屬首例，也是張昊副院長團(tuán)隊的第300例達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)，更是醫(yī)院“協(xié)同協(xié)作攻堅年”建設(shè)和多學(xué)科團(tuán)隊聯(lián)合治療疑難復(fù)雜罕見病的生動案例，彰顯了徐醫(yī)附院區(qū)域醫(yī)學(xué)中心的責(zé)任擔(dān)當(dāng)和技術(shù)實力。
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