徐州市兒童醫(yī)院李炯：兒童出血性疾病、實體惡性腫瘤的介入治療

　　全程導醫(yī)網 徐州兒科頻道：兒童出血性疾病種類繁多，當人體的止血機能發(fā)生障礙時，可引起皮膚、粘膜和內臟的自發(fā)性出血或輕微損傷后即出血不止。

　　徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學影像科副主任醫(yī)師李炯講到，目前介入栓塞治療兒童出血性疾病已經被廣泛應用于臨床，并取得良好效果。動脈栓塞術，是在靜脈全身麻醉下，采用改良的經皮穿刺技術(Seldinger’s)技術，在DSA引導下將目標血管插入導管造影，以初步明確動脈血管的形態(tài)、數(shù)目及走行特點，明確病理血管位置;然后在超滑導絲的引導下，超選擇插入靶血管內，栓塞相關出血動脈。達到迅速止血的目的。如：咯血、嘔血以及外傷所致的肝脾腎的出血介入栓塞治療等。

　　在治療兒童實體惡性腫瘤當中，單獨的CT或者磁共振在小兒腫瘤診斷當中，都有一定的局限性。目前的臨床治療，主要采取手術切除，術前術后采取化療或者介入治療。所以在小兒實體惡性腫瘤診斷當中，準確的定性定量的尤為重要。CT雖然掃描成像快，‌‌能變換體位多層面多角度的去觀察，‌‌但對腫瘤準確的定位定量‌‌還是不夠。加上‌‌兒童不同于成人，‌‌孩子配合程度比較差，‌‌而核磁共振成像比較慢，需要借助CT和磁共振結合，動態(tài)觀察腫瘤，從而了解腫瘤的瘤栓的位置。

　　例如：

　　1、兒童肝母細胞瘤的介入治療

　　在兒童時期的實體惡性腫瘤中，肝母細胞瘤是最為常見的一種，發(fā)病率很高。

　　臨床上對影像學首先要求對腫瘤有準確的定位和分期，昂比那臨床醫(yī)生根據(jù)影像學報告采取化療或者昂了介入治療。

　　經導管動脈化療栓塞治療肝母細胞瘤的優(yōu)勢：

　　(1)對肝動脈的栓塞不會引起正常肝組織的廣泛壞死。

　　(2)介入治療能明顯有效的阻斷腫瘤的主要血供，對腫瘤產生巨大的殺傷作用，促進腫瘤的壞死，使腫瘤明顯縮小。

　　(3)同時介入治療對正常肝組織的血供不產生影響，且使正常肝組織有代償性增大的可能性。

　　CT肝臟巨大占位 穿刺活檢 病理：肝母細胞瘤

　　‌‌ 介入治療前 腫手術治療中切瘤除壞死達96%

　　2、兒童腎母細胞瘤的介入治療

　　經腎動脈化療栓塞術已經成為腎母細胞瘤重要治療方案，其技術已趨于成熟。同時，經腎動脈的化療栓塞術可激活機體免疫機制來對抗腫瘤。

　　經腎動脈化療栓塞術治療腎母細胞瘤的優(yōu)勢：

　　(1)化療栓塞藥物通過腎動脈直接作用于瘤體，優(yōu)于全身化療。

　　(2)減少腫瘤播散，阻斷腫瘤血供，可以造成腫瘤缺血壞死萎縮。

　　(3)經腎動脈化療栓塞后，瘤體明顯縮小，可達90%以上。

　　3. DSA 介入術-兒童腫瘤的治療

　　介入治療是利用現(xiàn)代高科技手段進行的一種微創(chuàng)性治療。即在醫(yī)學影像設備的引導下，將特制的導管，導絲等精密器械，引入人體，對體內病態(tài)進行診斷和局部治療。

　　徐州市兒童醫(yī)院醫(yī)學介入科副主任醫(yī)師李炯介紹，DSA介入手術目前對于治療兒童腫瘤有著良好的效果。徐州市兒童醫(yī)院介入手術室已經發(fā)展了三年多的時間，

　　在治療兒童血管瘤畸形和淋巴管瘤等都得到了快速的發(fā)展。介入治療的優(yōu)勢是副作用小，創(chuàng)傷小， 效果非常明顯。

　　例如介入治療對于兒童腫瘤和兒童出血的優(yōu)勢：

　　(1)介入治療的主要方法是通過導絲導管，‌‌將腫瘤的供血動脈對內注入局部的化療藥物‌‌和栓塞劑，目的是‌‌使局部腫瘤的體內達到最高的濃度，化療藥物達到最佳的療效。之后把腫瘤的供血動脈栓塞，其目的就是阻斷供血動脈，使腫瘤缺血，以達到雙重的效果：一是高濃度的腫瘤藥物殺死瘤體細胞，二是‌‌栓塞住的供血動脈可以餓死腫瘤細胞以達到雙重的效果，這樣做也突出了微創(chuàng)‌‌可重復性，而且效果非常的明顯， 短期內明顯縮小瘤體，同時減少兒童并發(fā)癥。

　　(2)兒童出血治療

　　有的兒童可能先天肺部發(fā)育的異常，劇烈咳嗽之后會引起血管的破裂，關于這方面治療，介入治療只需要在她的供血動脈，也就是肺動脈里面插入一個很細的管子，上面注入比如說顆粒，明膠海綿顆粒，或者是彈簧圈之類的，將它的供血動脈栓死，從而使血流不過去， 有著非常好的療效。

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