“量”方面的坐標:3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元,是否能真正切實減輕居民就醫(yī)費用負擔?我們的衛(wèi)生總費用中,居民和社會占大頭、政府占小頭的格局,與國際普遍的負擔結(jié)構(gòu)狀況相比,仍有不小的距離。 “質(zhì)”方面的坐標:新醫(yī)改能否在緩解“看病難、看病貴”方面真正均衡、公平地惠及全體國民,造就真正的全民醫(yī)保?真正的全民醫(yī)保不只是普及率上的意義,而是全體國民能享受不分職業(yè)、身份差別的平等保障。
元月21日,國務(wù)院通過醫(yī)改方案。方案明確提出:到2011年,居民就醫(yī)費用負擔明顯減輕,“看病難、看病貴”問題明顯緩解。初步測算,3年 內(nèi) 醫(yī) 改 將 投 入8500億。
按照此次通過的方案,新醫(yī)改包含有五大改革項目:加快推進基本醫(yī)療保障制度建設(shè)、初步建立國家基本藥物制度、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化等。
從“看病難、看病貴”這個醫(yī)改所要解決的核心民生問題來看,盡管新醫(yī)改事前的實施方案可能相當復(fù)雜,但事后評判和衡量其成效的標準,筆者以為無非在于兩個坐標:
其一,“量”方面的坐標——政府的醫(yī)改投入是否能真正切實減輕居民就醫(yī)費用負擔?醫(yī)改方案稱,“為保障上述五項改革,3年內(nèi)各級政府預(yù)計投入8500億元”。3年8500億,平均每年超過2800億,縱向?qū)Ρ葋砜?這無疑是一筆巨大的投入。因為2006年,我們的政府預(yù)算衛(wèi)生支出為僅1778.9億。這意味著,今后3年,政府年均衛(wèi)生投入將超過2006年投入水平1000億以上。由此,“居民就醫(yī)費用負擔的明顯減輕”,應(yīng)該不難期待。
但是,從橫向比較來看,與改善居民就醫(yī)的負擔結(jié)構(gòu)以及政府應(yīng)承擔的衛(wèi)生投入公共責任相比,這種“明顯減輕”究竟有多明顯?能否令公眾充分滿意?這顯然又是需要進一步推敲和斟酌的。2006年政府1778.9億的衛(wèi)生投入,僅占當年全國衛(wèi)生總費用9843.3億的18.1%(美國為45.6%,與我國發(fā)展水平相近的泰國為56.3%),而社會支出和居民個人支出,分別占到總費用的32.6%和49.3%。這意味著,即使政府投入再增加1000億投入,居民和社會占大頭、政府占小頭的格局仍不會發(fā)生根本性變化,與國際普遍的負擔結(jié)構(gòu)狀況相比,仍有不小的距離。
其二,“質(zhì)”方面的坐標——8500億政府投入的新醫(yī)改實施之后,能否在緩解“看病難、看病貴”方面真正均衡、公平地惠及全體國民,造就真正的全民醫(yī)保?根據(jù)方案,“3年內(nèi)使城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險及新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保率提高到90%以上”,醫(yī)保覆蓋率增加,當然有利于全民醫(yī)保的實現(xiàn)。但我們不能忘記,真正的全民醫(yī)保不只是普及率上的意義,而是全體國民能在醫(yī)保問題上,享受無職業(yè)、身份差別的平等保障。
顯然,目前“多駕馬車”并行、相互封閉且保障水平懸殊的醫(yī)保體系——公務(wù)員及事業(yè)單位人員享受財政直接埋單的公費醫(yī)療,而一般城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民擁有的僅是保障水平很低的醫(yī)保。比如說,同樣的疾病、花費在農(nóng)民、城鎮(zhèn)職工、公務(wù)員等不同身份的人身上,所能享受的醫(yī)保待遇、政府補貼水平是截然不同的。而在現(xiàn)實生活中,所謂“看病難、看病貴”,更突出的是發(fā)生在諸如農(nóng)民等弱勢群體的身上。要解決這個問題,新醫(yī)改就要真正均衡、公平地惠及全體國民。
最近,人力資源和社會保障部表示,事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革正式啟動,其人員的養(yǎng)老待遇將“向企業(yè)人員看齊”。那么,作為同屬重要民生社保領(lǐng)域的醫(yī)保,包括事業(yè)單位人員尤其是政府公務(wù)員在內(nèi)的體制內(nèi)人員的待遇,什么時候也能“向企業(yè)人員看齊”呢?這無疑將成為公眾評判新醫(yī)改公平成效的一個重要標尺。
