關注1000多萬城鎮(zhèn)非職工居民醫(yī)保
在3月13日舉行的全國“兩會”新聞發(fā)布會上,勞動保障部副部長劉永富提出,今年將啟動城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險改革試點,勞動保障部正會同有關方面制定具體的實施方案。記者當天從省勞動保障廳醫(yī)保中心了解到,事關江蘇1000多萬城鎮(zhèn)非職工居民的醫(yī)保方案已基本確定,近期即可出臺,今年力爭將其中的250萬非職工居民納入醫(yī)保范圍。
省醫(yī)保中心主任胡大洋告訴記者,我省2004年就開始非職工居民醫(yī)保試點,如今已經(jīng)有5個城市75萬居民參保。作為“人人享有醫(yī)保”的重要舉措,省里的非職工居民醫(yī)保方案吸收了各個試點城市的成功做法,覆蓋人群為除城鎮(zhèn)企業(yè)職工外的所有人群,包括兒童、學生、無業(yè)居民、下崗失業(yè)人員,以及沒有勞動能力和收入的老人等。年底前,省內(nèi)所有統(tǒng)籌地區(qū)都將出臺居民醫(yī)保的具體辦法。
不設個人賬戶 兼顧門診報銷
目前的企業(yè)職工基本醫(yī)療保險采取“統(tǒng)賬結合”的方式,職工擁有個人賬戶,賬戶資金可用于支付符合規(guī)定的門、急診費用,定點零售藥店購藥費用,和住院費用中個人負擔部分。非職工居民醫(yī)保不再設置個人賬戶,實行“以大病為主,兼顧部分門診報銷”。參保居民發(fā)生普通門診、購藥費用要自行解決,如發(fā)生住院費用,再按規(guī)定比例報銷。但對于部分特殊參保人,如需要定期看門診、買藥的慢性病人,需要定期治療的重癥患者,也將有一定的報銷份額。
為什么不設個人賬戶?據(jù)了解,目前職工醫(yī)保個人賬戶資金大量沉淀,發(fā)揮作用有限。但為了擴大非職工居民醫(yī)保的受益面,一些試點城市也從醫(yī)保賬戶中劃出一小部分費用到社區(qū)衛(wèi)生機構,由社區(qū)衛(wèi)生機構集中掌控。居民只有到社區(qū)醫(yī)院就醫(yī),才能從中抵扣產(chǎn)生的醫(yī)療費用。
財政重點關照低保特困人群
胡大洋解釋說,非職工居民中很多人是沒有正常收入來源的老人、低保家庭以及殘疾人,比城鎮(zhèn)居民職工狀況要復雜得多,將這些群體納入醫(yī)保,不能全靠個人和家庭支撐,必須要有財政投入。非職工居民醫(yī)保實行個人、家庭繳費和財政補助相結合,財政補助重點向低保特困家庭、重度殘疾家庭和無收入的老年家庭傾斜。
考慮到各地的經(jīng)濟水平,該醫(yī)保的籌資水平,財政和個人承擔比例由各地具體確定。目前試點城市的保障水平也有很大差異,如淮安的籌資標準為每人每年150元,居民個人負擔60元,財政補助90元;城市低保人員由財政補貼130元,個人負擔20元,年度最高報銷額度為2萬元。蘇州的籌資標準則是居民個人每年繳納100元,財政每人補助250元,年度最高報銷金額10萬元。
省里初步擬訂的最低籌資水平是每人每年不低于150元。為積極推動這項工程,省財政將撥出部分資金,對一些重點困難市縣予以補助。
讓非職工居民醫(yī)保和社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)雙贏
與企業(yè)職工不同,非職工居民主要分布在社區(qū),醫(yī)保費用結算也集中在社區(qū),因此社區(qū)衛(wèi)生服務平臺建設對推進“居民醫(yī)保”至關重要。胡大洋說,今后,社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅要改善硬件設施、提高醫(yī)療水平,更多社區(qū)衛(wèi)生服務機構將納入定點醫(yī)保單位,運用經(jīng)濟和政策杠桿引導病人合理分流,促進“小病在社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局。
在這方面,淮安做了很好的探索。該市非職工居民醫(yī)保實行社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診制。參保居民看病,首先持醫(yī)??ê筒v到定點社區(qū)醫(yī)療服務機構診治,因病情需要轉(zhuǎn)院的,由社區(qū)衛(wèi)生機構辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。至于選擇哪家社區(qū)醫(yī)療機構作為定點,由居民自己說了算。一個清浦區(qū),有30多家定點醫(yī)療機構可供選擇,如果居民對所選的社區(qū)醫(yī)療機構不滿意,第二年可以重新選。
為在參保居民中贏得信任,被納入醫(yī)保定點的70多家社區(qū)衛(wèi)生機構在改善硬件設施的同時,在服務社區(qū)居民上做足了功夫。有的社區(qū)醫(yī)療機構主動登門為居民建立健康檔案,有的社區(qū)醫(yī)療機構常年開設免費體檢。主動降低醫(yī)療費用,則成了一項普遍做法。實行非職工居民醫(yī)保后,該市社區(qū)衛(wèi)生服務機構的門診量比非職工居民醫(yī)保前增加了30%。
(新華日報 2007.3.14)