新聞背景： 2004年啟動(dòng)的“百萬婦女乳腺癌普查工程”日前飽受爭議，原因在于這項(xiàng)工程所采取的乳腺癌篩查技術(shù)——ＣＲ（計(jì)算機(jī)X線攝影）。
有專家聯(lián)名上書衛(wèi)生部指出，如果貿(mào)然采用CR技術(shù)，參加普查的婦女將受到不必要和過量輻射的威脅。
什么是CR？為什么有的專家認(rèn)為CR可以用于乳癌的普查，而有的專家又擔(dān)心其輻射量會造成危害呢？CR和X光機(jī)有什么差別？
CR：因非典一舉成名
CR曾因非典一舉成名，當(dāng)時(shí)凡是發(fā)燒的病人，都被列為疑似對象。而對于這樣的病人，拍胸片是必不可少的檢查項(xiàng)目。
因?yàn)榉堑涫峭ㄟ^呼吸道傳染的疾病，任何與病人有接觸的醫(yī)生都可能被傳染，放射科的醫(yī)生首當(dāng)其沖。
北京同仁醫(yī)院放射科劉中林副主任醫(yī)師回憶起當(dāng)時(shí)的情形，仍然心有余悸：“那個(gè)時(shí)候防護(hù)做得特別嚴(yán)格，接觸病人的醫(yī)生都需要穿防護(hù)服，私人物品也要封存，科室之間嚴(yán)禁人員流通，以防交叉感染?！?/P>
劉中林說，非典時(shí)北京多數(shù)醫(yī)院仍以傳統(tǒng)的X光膠片技術(shù)為主，拍出的片子需要立即送到臨床大夫那里。如果片子上沾有病毒，很可能這一個(gè)科里的人都得倒下。
該科負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)檢查設(shè)備的楊曉宇工程師回憶說，院里后來覺得這樣總是提心吊膽的也不是辦法，就把小型的X光機(jī)搬到病房里，把放射科醫(yī)生和臨床醫(yī)生都“關(guān)”在一起，外面的人別進(jìn)去，而進(jìn)去的人就再別出來了。
可由于當(dāng)時(shí)醫(yī)生人手非常緊缺，這樣做盡管解決了大范圍交叉感染的危險(xiǎn)，但人手問題也隨即暴露出來。
就在北京同仁醫(yī)院等大多數(shù)醫(yī)院都在為如何有效避免通過X光片傳播病毒犯愁的時(shí)候，另一家集中收治非典病人的北京宣武醫(yī)院，則完全是另外一種景象。
北京宣武醫(yī)院在早在2002年就引進(jìn)了CR，該院放射科尹建國副主任醫(yī)師是當(dāng)時(shí)胸片診斷的負(fù)責(zé)人之一，他回憶說：“發(fā)生非典后，CR的價(jià)值一下子體現(xiàn)出來了。由于我們醫(yī)院有CR，放射科醫(yī)生拍完片子，直接把片子通過網(wǎng)絡(luò)傳到臨床醫(yī)生那里，醫(yī)生不必接觸片子就能了解病人病情，既避免了交叉感染，又節(jié)省了人力?！?/P>
“而且，當(dāng)時(shí)北京為非典設(shè)有會診中心，各醫(yī)院專家要把疑似病人的資料帶到中心來集體會診，很多醫(yī)院專家都是拎著裝片子的紙袋來的。
“為了避免片子上帶有病毒，那些專家都把片子事先用消毒水泡過。結(jié)果片子被泡得都模糊了，根本看不清。即便如此，片子消毒得也未必徹底。
“后來有的專家干脆拿數(shù)碼相機(jī)在醫(yī)院里把Ｘ光膠片拍進(jìn)去，再傳到網(wǎng)上，但清晰度要差很多?！?/P>
“我們醫(yī)院的醫(yī)生就不用這么麻煩?！币▏t(yī)生接著說，“有CR，可以把片子發(fā)到網(wǎng)上，然后在會診中心用電腦調(diào)出來，清晰度也不受影響?！?/P>
非典過后，CR在大醫(yī)院中迅速普及，規(guī)模較小醫(yī)院也逐漸開始引進(jìn)。
CR：讓普通X光片變成數(shù)碼相片
CR其實(shí)就是人們熟悉的X光片的“數(shù)碼版”。
北京同仁醫(yī)院放射科楊曉宇工程師說，CR技術(shù)基礎(chǔ)就是X光，如果把X光機(jī)比喻成傳統(tǒng)的膠片照相機(jī)，那么X光機(jī)的膠片，就相當(dāng)于照相機(jī)的底片。而CR的IP板就是一個(gè)更為先進(jìn)的數(shù)碼底片，可以通過CR機(jī)轉(zhuǎn)換成可存入電腦的“數(shù)碼相片”。
而且，CR機(jī)屬于X光機(jī)的一個(gè)配件，醫(yī)院原有的X光機(jī)不必更換。
以前的X光膠片拍完之后，需要放射科人員在暗室洗像出來，再拿到醫(yī)生辦公室。醫(yī)生通常需要等上一天才能看到患者的X光片。有了CR以后，片子成像后插到CR機(jī)里，立刻就可以通過網(wǎng)絡(luò)傳輸?shù)脚R床醫(yī)生的電腦中。
有了CR，醫(yī)生們不必再為成像質(zhì)量太過擔(dān)憂，可以在計(jì)算機(jī)上直接修正，以發(fā)現(xiàn)病灶。在以前，有時(shí)不得不要求患者多照幾次膠片。
再往后發(fā)展，最初CR機(jī)的單插槽經(jīng)過改進(jìn)后，變成了現(xiàn)在的多插槽。如果一名患者需要拍多張片子，或者多名患者排隊(duì)拍片，都可連續(xù)進(jìn)行，不必像以前一樣每拍一張片子都必須更換IP板，效率再次提高。
CR：普查乳腺癌并無絕對優(yōu)勢
1981年，CR技術(shù)出現(xiàn)在日本富士膠片株式會社。該公司開發(fā)出的用輝盡光熒光體作為成像板的計(jì)算機(jī)X線攝影裝置，推進(jìn)了X線攝影系統(tǒng)的數(shù)字化。
1996年，天津市第一中心醫(yī)院引進(jìn)了我國第一臺CR。
2001年，我國開始較大規(guī)模引進(jìn)CR技術(shù)，逐漸淘汰X光膠片。
2003年后，因CR在非典時(shí)所體現(xiàn)出的獨(dú)特優(yōu)勢，大醫(yī)院中的傳統(tǒng)Ｘ光膠片技術(shù)幾乎完全被CR取代。
楊曉宇說，在世界范圍內(nèi)，CR已經(jīng)成為主導(dǎo)的X線檢查方式。盡管CR在很多方面優(yōu)于傳統(tǒng)膠片，但在清晰度上較傳統(tǒng)膠片還是要差一些。具體到乳腺癌的檢查，由于對于清晰度要求較高，不能發(fā)現(xiàn)微小病變的CR與傳統(tǒng)膠片相比并沒有絕對的優(yōu)勢。
在美國的乳腺普查中，基本都選用傳統(tǒng)X光膠片系統(tǒng)進(jìn)行診斷。來自美國FDA的資料顯示，直到2006年7月，世界上只有惟一的一家日本公司的乳腺CR系統(tǒng)通過認(rèn)證，被允許在美國用于乳腺癌普查。
