全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤：高瘦的許陽（化名）活了23年，終于理解了什么叫“天降意外”。他騎著自行車經(jīng)過一處路口時(shí)，為避讓一個(gè)小孩子，被一輛小轎車撞倒在路邊花壇里，當(dāng)即昏迷過去，被緊急送往徐州市腫瘤醫(yī)院。
經(jīng)過一番檢查，許陽多根多處肋骨骨折合并血?dú)庑?，右小腿開放性骨折合并血管神經(jīng)肌腱損傷，左雙踝骨折?；謴?fù)意識(shí)的許陽懵了，他勉強(qiáng)聽見醫(yī)生和護(hù)士在旁邊說話，聽見醫(yī)生在和趕過來的父母溝通手術(shù)方案：“從肋骨外固定……痕跡會(huì)很明顯……不美觀……從內(nèi)固定就看不出來了……”
手術(shù)方案回溯
許陽胸部右側(cè)的多根多處肋骨骨折，這在醫(yī)學(xué)上有個(gè)名詞叫“連痂胸”。連枷胸是指人體多根多處肋骨骨折后，局部胸壁因失去肋骨的支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)現(xiàn)象，即吸氣時(shí)，軟化區(qū)的胸壁內(nèi)陷而不隨同其余胸廓向外擴(kuò)展，呼氣時(shí)軟化區(qū)向外鼓出。它是嚴(yán)重影響呼吸循環(huán)功能的一組創(chuàng)傷綜合征。
人體胸腔兩側(cè)各12根肋骨，只有部分是起到重要支撐作用的。而許陽骨折的正是這重要的幾根。所以當(dāng)許陽被送到醫(yī)院時(shí)，他已經(jīng)呼吸急促，有憋喘現(xiàn)象，生命垂危，情況十分危險(xiǎn)。市腫瘤醫(yī)院心胸外科主任李龍飛立刻安排護(hù)士做術(shù)前準(zhǔn)備，同時(shí)和其家人溝通手術(shù)方案。
傳統(tǒng)的肋骨固定術(shù)是從外面開口暴露肋骨用固定器進(jìn)行固定。這個(gè)固定器就好像一只手，可以從外由內(nèi)包裹住斷裂的位置，但因?yàn)?ldquo;手指”合攏的部位在肋骨內(nèi)側(cè)，內(nèi)側(cè)的肋間神經(jīng)會(huì)受到壓迫，從而導(dǎo)致肋間神經(jīng)所支配區(qū)域的感覺異常，如麻木，疼痛等，患者生活質(zhì)量明顯下降。另外，從外固定會(huì)造成很大的創(chuàng)面，像是患者這樣多根肋骨骨折的病人，創(chuàng)面會(huì)更大，可能需要2-3個(gè)較大的切口，恢復(fù)也不易。
而現(xiàn)在，市腫瘤醫(yī)院引進(jìn)了肋骨固定的內(nèi)環(huán)包器，即可以通過胸腔鏡開兩個(gè)小口，從內(nèi)部包裹住斷裂的肋骨，這樣肋間神經(jīng)就在環(huán)包器的“懷里”，環(huán)包器的“手指”合攏在肋骨的外部，避免了神經(jīng)受到傷害的可能。
李龍飛主任補(bǔ)充道：“外部固定肋骨，像許陽這樣比較瘦的患者，在術(shù)后表皮能很清晰的看到固定器的樣子，會(huì)凸出來，但從內(nèi)部固定，基本看不出來，完全不會(huì)影響美觀。”再者，如果骨折斷端被肩胛骨覆蓋，從外側(cè)固定則完全不可能，恰恰胸腔鏡下肋骨骨折內(nèi)固定能夠很好的解決這種問題!
正在看許陽胸片的李云龍主任
內(nèi)環(huán)包器：記憶合金 熱縮冷脹
內(nèi)環(huán)包器是經(jīng)過數(shù)年研發(fā)才終于推入市場的一種新型工具。“它其實(shí)是一種記憶合金，具有熱縮冷脹的特點(diǎn)。”李龍飛主任介紹說，內(nèi)環(huán)包器的這種特點(diǎn)，可以在進(jìn)行手術(shù)操作時(shí)，在體內(nèi)用溫鹽水沖洗它，這樣，環(huán)包器的“手指”就可以自動(dòng)合攏固定。除外，它比傳統(tǒng)的外環(huán)包器更加薄，“手指”也從八只減少到了四只，對(duì)人體美觀度幾乎無影響。
為了正確使用這種器材，李龍飛主任特地外出進(jìn)修學(xué)習(xí)。“我們現(xiàn)在對(duì)胸腔鏡的技術(shù)已經(jīng)很成熟了，所以如何用胸腔鏡進(jìn)行內(nèi)環(huán)包器的固定手術(shù)，才是最需要學(xué)習(xí)的地方。”也正是因?yàn)樗X得這種技術(shù)會(huì)降低病人的創(chuàng)傷，對(duì)病人的愈合、恢復(fù)很有好處，才有了這次他對(duì)許陽家屬的手術(shù)方案建議。
李龍飛主任
4個(gè)小時(shí) 高難度手術(shù)成功
手術(shù)開始了，患者左側(cè)臥位躺在手術(shù)臺(tái)上，李龍飛主任選擇右側(cè)腋中線第八肋間做1厘米的胸腔鏡觀察孔，鎖骨中線第四肋間做3厘米的操作孔。先把已經(jīng)輕度粘連的肺和胸腔適當(dāng)分離，繼而開始著手固定肋骨。李龍飛主任通過操作孔把環(huán)包器送入肋骨斷端錯(cuò)位明顯的地方，用溫鹽水給環(huán)包器重新定型，依次固定斷裂肋骨。手術(shù)從上午九點(diǎn)多持續(xù)到了下午一點(diǎn)，李龍飛主任逐層縫合了切口、加壓包扎后，手術(shù)順利結(jié)束。
李龍飛主任回憶，當(dāng)時(shí)出了手術(shù)室告訴許陽家屬手術(shù)成功的消息時(shí)，心里也挺激動(dòng)的。在新技術(shù)引進(jìn)的開始階段，都需要醫(yī)生和患者及家屬充分溝通，他感激患者家屬的信任，也為手術(shù)的成功感到喜悅。
“我們的每一次新技術(shù)都可以讓患者的體驗(yàn)更舒適，像這個(gè)內(nèi)環(huán)包器，就適用于連痂胸的患者、對(duì)美觀有要求的患者以及骨折部位比較隱蔽不適合從外部切口固定的患者。”李龍飛主任強(qiáng)調(diào)，只要肋骨骨折的患者有需求，都可以選擇用這種創(chuàng)傷小、無損神經(jīng)的內(nèi)環(huán)包器固定骨折部位。
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