全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：今天90%的人都不知道，高血壓居然也分型，高血壓危害極大!它與腦卒中、動脈夾層、冠心病等疾病的發(fā)生有著關系密切。有一種類型的高血壓患腦中風風險是常人的28倍!它就是...“H型”高血壓。
H型高血壓患者腦卒中風險高王老伯今年68歲，十年前發(fā)現(xiàn)高血壓，一直在醫(yī)生指導下規(guī)律服用治療高血壓的藥物，從不間斷。然而10年來反復出現(xiàn)缺血性腦梗塞，前后達4次，也就是民間俗稱的“腦中風”，并且經(jīng)常發(fā)作心肌缺血心絞痛。腦中風導致王老伯身體一邊活動障礙，平時需要用拐杖才能走路，生活質量嚴重下降。
什么原因導致他多次出現(xiàn)缺血性腦梗塞和心肌缺血?
一年前，王老伯來到徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科就診，醫(yī)生給他進行了一系列的檢查，檢查發(fā)現(xiàn)王老伯血中一種稱為“同型半胱氨酸”的水平特別高，血檢高達61umol/L (正常值0-10umol/L)。目前醫(yī)學上將這種伴有血漿同型半胱氨酸升高的高血壓稱為H型高血壓，這種類型的高血壓比普通的高血壓更容易發(fā)生腦中風和心臟病。
知其原因后，醫(yī)生首先對王老伯進行針對性治療。除了嚴格控制血壓以外，同時用一種針對性的藥物來降低體內(nèi)同型半胱氨酸的水平。經(jīng)過近一年的針對性治療，如今老伯的血壓達標，血中同型半胱氨酸的水平降至11uoml/L，再也沒有出現(xiàn)腦中風和心絞痛發(fā)作的情況，并且肢體活動功能也改善了許多，生活質量明顯提高。
七成高血壓患者是H型據(jù)統(tǒng)計目前中國有3億左右高血壓患者，其中H型高血壓患者占了70%左右。H型高血壓患者血液中一種稱為同型半胱氨酸的物質增多，它到底是一種什么東西呢?
“同型半胱氨酸是人體內(nèi)蛋白質在代謝過程中生成的一種物質，也是一種廢物。正常情況下，它在體內(nèi)通過“再甲基化過程”和“轉硫化過程”兩種代謝途徑，將它變成對人身體無害的物質。同型半胱氨酸在體內(nèi)代謝是需要一些酶的參與的，如果人體內(nèi)這些酶缺乏，可以導致同型半胱氨酸不能正常代謝，就會在人體內(nèi)堆積。
血液中同型半胱氨酸水平升高到一定的程度，它能引起血管壁增厚，引起動脈粥樣硬化，血管壁彈性下降，血管內(nèi)血栓形成。所以目前同型半胱氨酸被認為是造成腦卒中等心腦血管疾病的危險因素之一。
祁春梅介紹，我國的醫(yī)學團隊對高血壓患者進行了平均6年以上的隨訪結果顯示，有高血壓合并同型半胱氨酸升高的患者出現(xiàn)腦卒中的風險比高血壓不伴有同型半胱氨酸水平升高的患者高6-8倍。并且，高血壓合并有高同型半胱氨酸患者患心血管疾病的風險也增加了12-28倍。國外的科學家將血液中的同型半胱氨酸比作膽固醇，再次強調了它對人體的心腦血管的危害。
H型高血壓治療應雙管齊下“H型高血壓治療方面，應雙管齊下。在控制血壓的同時還要將體內(nèi)同型半胱氨酸水平降低。”祁春梅介紹說，對這種疾病的治療方法包括以下兩個方面：一是選擇合理用藥控制高血壓，二是補充葉酸。“對H型高血壓患者來說，目前已經(jīng)有藥物可以在控制血壓完全達標的基礎上大幅度減少心腦血管疾病的發(fā)生，但是這種藥物需要在醫(yī)生的指導下應用。”
預防腦卒中祁春梅指出，為了更好的預防腦卒中發(fā)生，建議有高血壓的患者要到專科醫(yī)院抽血檢測，了解血液中同型半胱氨酸水平，發(fā)現(xiàn)異常及時找專科醫(yī)生治療，預防腦中風發(fā)生。
高血壓患者另外對于高血壓患者，預防血液中同型半胱氨酸升高，要養(yǎng)成健康的生活習慣。比如：少吃乳制品、黑芝麻醬、海藻類等富含蛋氨酸的食物。因為蛋氨酸是人體內(nèi)合成同型半胱氨酸的原料，多吃富含葉酸的萵筍、菠菜、小白菜等綠色蔬菜和橘子、獼猴桃、葡萄等新鮮水果，可以減少體內(nèi)同型半胱氨酸的合成。
七成高血壓患者是H型高血壓，H型高血壓是心腦血管疾病的頭號殺手。而近四成深圳高血壓患者不知患病，且深圳高血壓發(fā)病率呈年輕化的趨勢。那么，高血壓要做哪些檢查?高血壓診斷檢驗項目有哪些?
徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅介紹：
1血清Hcy測定：正常人參考為值<10umol/L;Hcy與血脂異常、糖尿病等協(xié)同作用增加罹患心腦血管疾病危險性，血漿Hcy在15-20umol/L冠心病患者五年期存活率不到75%。Hcy與高血壓四項、血脂四項同時檢測有利于高血壓病因的鑒別診斷和正確用藥。2全血高血壓四項：包括血漿中腎素活性(PRA)、血管緊張素Ⅰ(AⅠ)、醛固酮(ALD)和皮質醇(Cort)。高血壓四項是高血壓病診斷的必查項目，有利于確切診斷，減少盲目用藥。3全血高血壓四項(臥立位)：普通的高血壓四項是指立位，只測立位還不能滿足不同類型高血壓的鑒別診斷，如特發(fā)性醛固酮增多癥、腎素活性升高、血管緊張素Ⅱ升高、腎素反應性腺瘤等引起的高血壓的鑒別診斷需要同時測定臥位和立位水平。424小時尿繼發(fā)性高血壓全套測定：17-酮類固醇、17-羥皮質類固醇、香草扁桃酸，是高血壓病因鑒別診斷的常規(guī)檢驗項目。
如何使檢查結果更準確?
標本的采集需要注意正常飲食、正常作息，防止內(nèi)分泌混亂。停用非必需藥物，勿用肝素、檸檬酸鹽抗凝管。抽血前一天清淡飲食，早晨不吃飯空腹抽血。
專家提醒
只要到醫(yī)院抽一點血，和其他的血脂、血糖等指標一起化驗，就可以查出是否屬于容易中風的H型高血壓。高血壓患者不管血壓升高程度，不能自己憑感覺服藥，感覺不難受不吃藥。建議高血壓患者一定到醫(yī)院查找病因，檢查有無糖尿病、心腎損害或相關疾病，并按規(guī)律服藥，平穩(wěn)降壓。
祁春梅❍心內(nèi)科
醫(yī)學博士后，心內(nèi)科科主任，德國ISAR心臟中心訪問學者，第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省"333"人才,江蘇省六大人才高峰, 主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，培養(yǎng)全國優(yōu)秀碩士研究生2名，江蘇省臨床重點?？茖W科帶頭人，江蘇微循環(huán)心血管學組副主任委員，徐州市心血管學會副主任委員，中華醫(yī)學會中國胸痛中心認證合格的徐州礦務集團總醫(yī)院胸痛中心技術總監(jiān)，專業(yè)方向心臟病介入治療和高血壓診治。
徐州健康熱線：0516-85707122
