全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：六十多歲的王先生最近很困惑出門(mén)上街，走幾步路，他就得歇歇腳，休息一會(huì)，否則腿就痛得厲害。家人以為他這是上了歲數(shù)的緣故，王先生笑稱(chēng)自己這是得了“懶病”。
在徐礦總醫(yī)院介入科，王先生找到了真正的病因：他出現(xiàn)了下肢動(dòng)脈閉塞。在順利接受了治療以后，王先生的腿痛的現(xiàn)象消失了。
介入科專(zhuān)家孫曉飛提示：類(lèi)似王先生這樣“間歇性跛行”的癥狀，很多時(shí)候提示著可能患了下肢動(dòng)脈閉塞，應(yīng)引起足夠的重視。
走一會(huì)路就得歇，其實(shí)是腿部動(dòng)脈出現(xiàn)了閉塞
王先生住在銅山新區(qū)。六十多歲的王先生說(shuō)，此前他身體一直很硬朗，步行走上幾里路根本不算個(gè)事。但從三個(gè)多月前，王先生開(kāi)始感覺(jué)到不適。
“左腿一直痛，走不了多遠(yuǎn)的路就得停下來(lái)歇一歇，因?yàn)樘戳恕＠匣镉?jì)們都說(shuō)我怎么突然嬌氣了，家里人以為我上了歲數(shù)的緣故。我也說(shuō)不上來(lái)怎么回事，還以為自己這是得了懶病了”，王先生說(shuō)，他起初沒(méi)太在意，可是這左腿卻越來(lái)越痛。實(shí)在是扛不住了，王先生在家人的陪同下來(lái)到徐礦集團(tuán)總醫(yī)院介入科，找到了主任孫曉飛。
“老人說(shuō)完癥狀，我就懷疑是下肢動(dòng)脈閉塞”，孫曉飛主任說(shuō)，類(lèi)似王先生這樣的情形在門(mén)診還是挺多見(jiàn)的。隨后的下肢血管超聲和CTA檢查證實(shí)了孫曉飛主任的判斷。
檢查結(jié)果顯示，王先生的左側(cè)股動(dòng)脈中段極重度狹窄，如果不及時(shí)干預(yù)，王先生將會(huì)出現(xiàn)無(wú)法緩解的疼痛，甚至出現(xiàn)下肢缺血、壞死。
介入治療，實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)效果 血管堵塞了怎么解決?重新打通!
孫曉飛主任介紹說(shuō)，在微創(chuàng)介入手術(shù)出現(xiàn)以前，類(lèi)似王先生的這種情況，只能手術(shù)切開(kāi)血管取栓或是重新接一根新的血管，手術(shù)創(chuàng)傷很大，再次堵塞的幾率也很高，但現(xiàn)在，醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步可以實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)效果。
在徐礦總醫(yī)院介入科，王先生接受了手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，孫曉飛主任從王先生的右側(cè)腹股溝處穿入針鞘，造影顯示狹窄血管后擴(kuò)張血管，然后放入相應(yīng)支架。
手術(shù)進(jìn)行得非常順利，王先生笑稱(chēng)“像被打了一針，然后睡了一會(huì)，只是沒(méi)有睡著而已”。手術(shù)后第二天，王先生就能下地走路了。這次，王先生走路輕快多了，左腿沒(méi)有了以往那種疼痛的感覺(jué)。手術(shù)過(guò)程中基本上沒(méi)有多少出血，手術(shù)后第二天就能下地，這些都讓王先生很意外。
據(jù)徐礦總院介入科孫曉飛主任介紹，該院介入科近年來(lái)在下肢動(dòng)脈閉塞疾病的腔內(nèi)治療方面積累了大量的經(jīng)驗(yàn)。腔內(nèi)介入治療主要包括經(jīng)皮血管成形術(shù)(PTA)、內(nèi)支架置入術(shù)、動(dòng)脈內(nèi)溶栓治療等。PTA與內(nèi)支架置入兩者的結(jié)合應(yīng)用也是目前最常用的治療手段，不同部位的下肢動(dòng)脈病變療效不同，髂動(dòng)脈病變PTA及支架置入的近期療效，遠(yuǎn)期通暢率以及再狹窄率均優(yōu)于腹股溝以下動(dòng)脈病變，股動(dòng)脈支架置入后所引起的炎癥反應(yīng)也較髂動(dòng)脈嚴(yán)重而廣泛。支架置入可以減少經(jīng)擴(kuò)張后可能或是證實(shí)存在的彈性回縮、夾層、內(nèi)膜撕裂片以及殘余狹窄。
微創(chuàng)介入手術(shù)，在解除患者疼痛的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)出血少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等效果，這將是未來(lái)手術(shù)技術(shù)發(fā)展的趨勢(shì)之一。在治療下肢動(dòng)脈閉塞這一塊，微創(chuàng)介入的優(yōu)勢(shì)特別明顯。
出現(xiàn)“間歇性跛行” 可能患了下肢動(dòng)脈閉塞
下肢動(dòng)脈閉塞癥是動(dòng)脈粥樣化的重要肢體表現(xiàn),其發(fā)病率更是居高不下，流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示我國(guó)下肢動(dòng)脈閉塞性疾病發(fā)病率高達(dá)12%—20%。因血管壁上脂質(zhì)斑塊沉淀堆積，而使其變得變得僵硬和狹窄，狹窄逐漸嚴(yán)重后甚至出現(xiàn)完全閉塞。
孫曉飛主任介紹說(shuō)，有些老年人會(huì)像王先生一樣，在行走時(shí)下肢會(huì)逐漸出現(xiàn)疼痛、麻木、乏力、沉重感等不同的感覺(jué),以至于不得不改變站立的姿勢(shì)或停止行走,而蹲下或休息片刻后癥狀可以消失,而再度繼續(xù)行走將再次出現(xiàn)上述情況。有的老年人出現(xiàn)這些情況往往不怎么重視，以為是年紀(jì)大了，關(guān)節(jié)不靈便或者體力不好等，其實(shí)這在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)作間歇性跛行。
“出現(xiàn)這種情況提示有可能患了下肢動(dòng)脈閉塞性疾病。因此對(duì)此癥狀應(yīng)該認(rèn)真對(duì)待,及時(shí)到醫(yī)院就診，以防止誤診誤治，延誤病情”，孫曉飛主任表示，下肢動(dòng)脈閉塞在早中期以間歇性跛行為主要表現(xiàn)，癥狀逐漸加重后出現(xiàn)靜息痛，夜間尤為明顯，病人往往屈膝撫足，不食不眠，身體和精神逐漸消耗。疾病后期則因持續(xù)的缺血而導(dǎo)致組織細(xì)胞變性壞死,并釋放致痛物質(zhì),加重疼痛。如合并感染，則炎癥與缺血互為因果,形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重時(shí)需要截肢。
專(zhuān)家提示，下肢動(dòng)脈閉塞主要見(jiàn)于老年人, 多數(shù)有高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病或大量吸煙史。近年來(lái)，下肢動(dòng)脈硬化閉塞的發(fā)病率也逐年上升。早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熌軌蛴行Ц纳瓢Y狀，減輕病人痛苦，降低截肢率。需要強(qiáng)調(diào)的是：戒煙;肢體免受機(jī)械的、溫度的和化學(xué)性外傷，并保持皮膚清潔;步行鍛煉;抗血小板治療等因素，在預(yù)防下肢動(dòng)脈閉塞性疾病和提高血管內(nèi)介入療效中起著舉足輕重的作用。
本期專(zhuān)家：孫曉飛 徐礦總醫(yī)院介入科
副主任醫(yī)師，擅長(zhǎng)糖尿病足類(lèi)動(dòng)脈栓塞性疾病，靜脈血栓，下肢靜脈曲張(俗稱(chēng)老爛腿)，肝癌為主的腫瘤介入治療，食管、膽道梗阻疾病治療，食管、膽道梗阻支架植入，身體各部位組織穿刺活檢診斷。
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