全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：（通訊員 李長(zhǎng)鑫）“我頭不疼了，眼皮也能抬起來了，太好了!感謝李主任，感謝徐礦總醫(yī)院。”73歲的劉老太手術(shù)后第二天，向查房的徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科副主任、主任醫(yī)師李計(jì)成博士表示感謝。
“為了母親這個(gè)病，我們?nèi)チ撕脦准裔t(yī)院。但不是被誤診就是被告知無法手術(shù)。沒想到在徐礦總醫(yī)院，得到了醫(yī)治。”患者家屬的感激之情溢于言表。
近日，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科李計(jì)成團(tuán)隊(duì)成功為一例具有高破裂風(fēng)險(xiǎn)，表現(xiàn)為頭痛的顱內(nèi)巨大動(dòng)脈瘤患者，實(shí)施了國(guó)際先進(jìn)水平的“血管導(dǎo)向裝置(pipeline)”技術(shù)治療，患者術(shù)后視力恢復(fù)，頭痛等癥狀消失。
一波三折被誤診險(xiǎn)釀危險(xiǎn)
七旬的劉老太兩年前因腦部長(zhǎng)瘤在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生進(jìn)行一系列檢查后，判斷劉老太得了腦垂體瘤，此后一直按照腦垂體瘤診治，做過伽馬刀治療等。治療過程中劉老太的左眼卻逐漸睜不開，視力下降，經(jīng)常頭痛。因?yàn)閯⒗咸羞^乳腺癌病史，醫(yī)生懷疑這是癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移。
“癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移”著實(shí)把劉老太以及家人嚇得不輕。癌細(xì)胞本來就是能致死的存在，如果轉(zhuǎn)移到腦子……家人不敢往下想。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的醫(yī)生表示，乳腺癌腦轉(zhuǎn)移屬于癌癥晚期，傳統(tǒng)外科手術(shù)治療很難起到效果。劉老太全家很難接受這樣的診斷結(jié)果，一家最后來到了徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科就診。
在進(jìn)行了全腦血管造影術(shù)(DSA)檢查后，徐礦總醫(yī)院神經(jīng)外科李計(jì)成博士細(xì)心查看患者及影像資料，給劉老太帶來一好一壞兩個(gè)消息。
好消息是：劉老太的病不是癌細(xì)胞腦轉(zhuǎn)移。壞消息是：劉老太的病也不是此前醫(yī)生判斷的腦垂體瘤，她被誤診2年多了。李計(jì)成博士告訴患者家屬，劉老太視力下降，頭痛，主要是由于鞍區(qū)腦動(dòng)脈瘤對(duì)視神經(jīng)的壓迫所致。鞍區(qū)動(dòng)脈瘤術(shù)前診斷困難，因?yàn)樗鼈兿嗨频呐R床、內(nèi)分泌和神經(jīng)癥狀，易與垂體腺瘤混淆。
“動(dòng)脈瘤”“垂體腺瘤”很不好分清楚，患者家屬更聽得云里霧里。李計(jì)成比喻道：如果大腦比作一個(gè)菜園地，動(dòng)脈就像澆菜的水管，如果水管鼓起一個(gè)包，那就是動(dòng)脈瘤，如果水管爆裂那就是動(dòng)脈瘤伴出血。垂體瘤更像菜園里結(jié)出的果實(shí)。如果水管正好繞過果樹的樹枝，在樹枝的位置鼓起一個(gè)包，遠(yuǎn)遠(yuǎn)看上去很像一個(gè)果子，所以動(dòng)脈瘤容易被誤診為垂體瘤。
血管導(dǎo)向裝置術(shù)顯神通
劉老太家人聽說不是癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移，全都松了一口氣。但是李計(jì)成博士介紹說，“腦動(dòng)脈瘤相當(dāng)于腦部血管壁上鼓起的‘氣球’，其血管壁已被脹得比較薄弱，當(dāng)血壓升高或情緒激動(dòng)時(shí)隨時(shí)可能破裂出血危及生命，就跟‘不定時(shí)炸彈’一樣。一旦破裂出血可導(dǎo)致病人昏迷、癱瘓等，甚至危及生命。”
為了讓患者獲得最佳的治療效果，神經(jīng)外科李計(jì)成團(tuán)隊(duì)經(jīng)過細(xì)致討論，決定采用當(dāng)今全球治療顱內(nèi)復(fù)雜動(dòng)脈瘤的神經(jīng)介入新技術(shù)——血流導(dǎo)向裝置來化解難題。
聽完手術(shù)方案患者家屬說出自己的擔(dān)憂：安全嗎?效果好嗎?副作用大嗎?李計(jì)成耐心給患者家屬解釋：“血流導(dǎo)向裝置植入術(shù)可以重建血流方向，使動(dòng)脈瘤血栓化，逐漸萎縮消失。血流導(dǎo)向裝置技術(shù)作為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)治療的重大突破，體現(xiàn)出從動(dòng)脈瘤囊內(nèi)填塞到載瘤動(dòng)脈重塑治療理念的轉(zhuǎn)變，為復(fù)雜性動(dòng)脈瘤的治療帶來了全新的方法。目前Pipeline血流導(dǎo)向技術(shù)已在國(guó)際及國(guó)內(nèi)大型神經(jīng)外科中心逐漸開展。”
李計(jì)成表示：“在臨床上，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病率僅次于腦血栓和高血壓腦出血，其破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)造成極高的致殘率和致死率。對(duì)于大型動(dòng)脈瘤，傳統(tǒng)的彈簧圈栓塞或支架輔助彈簧圈栓塞效果并不理想，不僅術(shù)后可能加重動(dòng)脈瘤的占位效應(yīng)，而且遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)率較高。血流導(dǎo)向裝置的發(fā)展更新了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療理念，即從瘤囊內(nèi)填塞向血管壁重建的轉(zhuǎn)變，對(duì)大型或巨大型顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療結(jié)果產(chǎn)生了革命性的變化，開啟了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的新紀(jì)元。”他耐心安慰患者家屬：“徐礦總醫(yī)院已經(jīng)開展這項(xiàng)手術(shù)兩年多了，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。”
李計(jì)成博士在完善術(shù)前檢查及評(píng)估后，迅速制定周密的手術(shù)方案，并在當(dāng)天進(jìn)行pipeline手術(shù)且非常成功，患者恢復(fù)良好。
如何發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤
李計(jì)成表示：“動(dòng)脈瘤在未發(fā)生破裂時(shí)，往往沒有任何癥狀，而一些生長(zhǎng)于特殊部位的動(dòng)脈瘤，則可以伴隨或輕或重的臨床癥狀，如：后交通動(dòng)脈瘤壓迫動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，患者可能出現(xiàn)一側(cè)眼瞼下垂(睜眼困難)。然而，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂，輕者出現(xiàn)突發(fā)的劇烈頭痛，大部分頭痛位于枕部、頸部(后腦勺、脖子)，重者直接陷入昏迷或死亡，因此，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的破裂具有高致殘率、致死率。”
目前顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的成因尚不明確，常見的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是囊狀的，這類動(dòng)脈瘤中年女性好發(fā)。此外，高血壓病、吸煙也是高危因素，大部分的發(fā)生原因是血流對(duì)血管壁的沖擊。影響動(dòng)脈瘤的破裂因素很多，比如說長(zhǎng)期未控制的高血壓、動(dòng)脈瘤形態(tài)的不規(guī)則、子囊的形成等等，雖然并不是所有的動(dòng)脈瘤都需要預(yù)防性治療，但是如果經(jīng)神經(jīng)外科專科醫(yī)生判斷動(dòng)脈瘤具有高破裂風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，則應(yīng)當(dāng)給予積極治療。
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