全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總醫(yī)院頻道：（通訊員 李長(zhǎng)鑫）在病床上躺了一星期，做了無(wú)數(shù)種檢查，體溫一直沒(méi)有降下來(lái)?？粗骺拼蠓蛘驹诖差^會(huì)診時(shí)候的表情，43歲的劉女士意識(shí)到自己的病絕對(duì)不是普通的感冒?？吹结t(yī)生開(kāi)出二代基因測(cè)序的檢查單，陳女士的心情沉到谷底……
中年女性得了怪病
6月中旬，劉女士毫無(wú)征兆地感覺(jué)自己有點(diǎn)發(fā)燒。她立即就近到醫(yī)院的發(fā)熱門(mén)診就診。核酸檢測(cè)為陰性，醫(yī)院以普通感冒接診。連續(xù)掛了幾天吊針，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，病情反而加重了。
3天以后，劉女士體溫最高達(dá)40℃。在家人的陪伴下，她來(lái)到市內(nèi)某三甲醫(yī)院就診。住院期間，劉女士病情持續(xù)加重，高燒不退，出現(xiàn)排尿困難，劉女士又換了一家三甲醫(yī)院，20天后發(fā)熱排尿困難依然不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，反倒出現(xiàn)手抖站不穩(wěn)的現(xiàn)象。
在朋友的介紹下，家人找到徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任龔愛(ài)平求助。
龔愛(ài)平還記得第一次見(jiàn)到劉女士的情形。她的手在不停顫動(dòng)，站立行走不穩(wěn)，需愛(ài)人攙扶。因?yàn)槟蜾罅?，身上還插著導(dǎo)尿管，看起來(lái)非常虛弱?；颊咦允龈邿?0多天，自覺(jué)肢體遠(yuǎn)端及臀部麻木。
事后，龔愛(ài)平介紹：“這位患者確實(shí)棘手。輾轉(zhuǎn)了兩家三甲醫(yī)院治療效果還不好，對(duì)我來(lái)說(shuō)是個(gè)挑戰(zhàn)。但是這個(gè)患者病情這么復(fù)雜難治，已經(jīng)自費(fèi)花了10萬(wàn)元，非常不容易，我也很想幫助她解決這個(gè)難題，讓她能得到很好的救治，就接受了這個(gè)挑戰(zhàn)。”
頂級(jí)抗生素?cái)∠玛噥?lái)
龔愛(ài)平詳細(xì)翻閱了劉女士在外院的就診記錄。病歷顯示其在外院頭顱脊髓磁共振平掃及增強(qiáng)正常，腰部硬脊膜輕度強(qiáng)化，腦脊液細(xì)胞數(shù)增高，看著像“腦炎”但又不是很典型。外院病原體二代基因測(cè)序檢查是疑似醋酸鈣不動(dòng)桿菌陽(yáng)性，懷疑“超級(jí)細(xì)菌感染”，應(yīng)用了頂級(jí)抗生素，還懷疑曲霉菌感染用了兩性霉素。患者病前沒(méi)有腫瘤和自身免疫性疾病史，骨髓穿刺排除了血液系統(tǒng)疾病。
到底是什么病，讓頂級(jí)抗生素都能敗下陣來(lái)?
外院醫(yī)生的檢查和治療堪稱(chēng)完美。對(duì)于發(fā)燒患者的病因，基本是按照重癥感染、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤、超級(jí)細(xì)菌感染這個(gè)步驟進(jìn)行逐一排除。外院的用藥看起來(lái)也無(wú)懈可擊。頂級(jí)抗生素都用了，但是為什么患者一直高燒不退呢?難道真的是對(duì)所有抗生素都免疫的超級(jí)細(xì)菌感染?
被徐礦總醫(yī)院收治后，劉女士體溫一直在38—39℃之間，依然站不穩(wěn)，雙手震顫，插著尿管，雙腳及臀部麻木。是細(xì)菌或真菌感染?繼續(xù)應(yīng)用抗生素和抗真菌治療嗎?
抽絲剝繭專(zhuān)家“捉妖”
仔細(xì)對(duì)照劉女士的病歷，結(jié)合臨床表現(xiàn)。龔愛(ài)平懷疑外院的二代基因測(cè)序結(jié)論有問(wèn)題。如果這種懷疑成立，患者很可能得了一種特殊的腦炎，治療方向就要被顛覆。但在沒(méi)有確切結(jié)論之前，誰(shuí)也不敢停用抗生素。
龔愛(ài)平一邊快速對(duì)患者進(jìn)行腰穿腦脊液檢查，同時(shí)選擇另外一家機(jī)構(gòu)復(fù)查二代基因測(cè)序且繼續(xù)查找感染病原體和磁共振檢查有無(wú)顱內(nèi)和脊髓病灶;一邊把一種特殊類(lèi)型腦炎的抗體檢測(cè)提到最關(guān)鍵的日程。結(jié)合患者高熱共濟(jì)失調(diào)尿潴留等癥狀，腰部硬脊膜輕度強(qiáng)化，腦脊液細(xì)胞數(shù)輕度增高考慮自身免疫性腦脊髓炎可能性很大，有發(fā)熱和硬脊膜強(qiáng)化的最可能的就是抗GFAP抗體陽(yáng)性的自身免疫性腦脊髓炎。
龔愛(ài)平表示，抗GFAP抗體陽(yáng)性的自身免疫性腦脊髓炎的表現(xiàn)就是高熱腦脊髓炎及硬脊膜病變。這是一種極為罕見(jiàn)的疾病，需要綜合免疫治療，有大部分患者對(duì)激素和丙種球蛋白敏感。
龔愛(ài)平為患者靜脈注射大劑量丙種球蛋白沖擊治療，以期較快控制癥狀，減少患者痛苦。隨著大劑量丙種球蛋白注入，患者狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，想吃飯了，肢體麻木癥狀也變輕，能感覺(jué)到尿意了，體溫也在逐漸降到38℃。
腦脊液檢查結(jié)果出來(lái)了，和外院結(jié)果驚人相似：腦脊液蛋白增高，細(xì)胞數(shù)高達(dá)80個(gè)，以單核和淋巴細(xì)胞為主。三天后二代基因測(cè)序回報(bào)：陰性。各種腫瘤的相關(guān)檢查陰性。和此前設(shè)想的一樣，外院的基因測(cè)序果然有誤!自身免疫性腦炎抗體結(jié)論也出來(lái)了：抗GFAP抗體陽(yáng)性!至此抗GFAP抗體陽(yáng)性的自身免疫性腦脊髓炎診斷明確，疾病的面紗被徹底揭開(kāi)。
向病魔發(fā)起總攻
果斷為患者停用各種抗生素，加用中等劑量糖皮質(zhì)激素靜脈注射抑制免疫治療。隨著中等劑量糖皮質(zhì)激素和大劑量丙種球蛋白靜脈的應(yīng)用，劉女士逐漸體溫正常、能下床走路、站立越來(lái)越穩(wěn)、雙手震顫消失。小便控制越來(lái)越好了，完全不需要?jiǎng)e人幫助，麻木接近完全消失。隨著激素減量，加用免疫抑制劑，患者尿常規(guī)血常規(guī)肝腎功能恢復(fù)正常，笑容開(kāi)始重回患者的臉上!
劉女士在徐礦總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)住院17天后離開(kāi)醫(yī)院回家服藥修養(yǎng)。7月25日患者到醫(yī)院復(fù)查彩超，殘余尿18毫升，排尿困難基本痊愈。患者自述小便控制自如，走路有力，完全沒(méi)有手抖和麻木感覺(jué)。
“劉女士平常鍛煉較少，病毒感染可能是發(fā)病的誘發(fā)因素。還是要提醒40歲以上女性，出現(xiàn)高熱四肢麻木無(wú)力、尿便排不出、站立走路不穩(wěn)，還有頭痛、出汗、抽搐、胡說(shuō)八道、像跳舞一樣亂跑、呆頭呆腦不認(rèn)識(shí)人、眼睛看不清看東西重影的，如此種種要早點(diǎn)到神經(jīng)內(nèi)科就診。”龔愛(ài)平說(shuō)，“像劉女士這樣只有腦膜輕微強(qiáng)化很容易讓醫(yī)生迷惑，尤其像劉女士的檢查提示了一些可疑病原體，更容易誤導(dǎo)醫(yī)生，要仔細(xì)甄別檢查結(jié)果的可信度，做出正確判斷。”
徐州健康熱線(xiàn)：0516-85707122
