全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)資訊：近日，60歲的馬先生來到徐州市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科就診。關(guān)節(jié)骨科主任惠正廣教授為其檢查后發(fā)現(xiàn)，馬先生雙膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙消失，已是嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎，必須手術(shù)進行人工關(guān)節(jié)置換，不然他以后會活動受限、疼痛難忍。
量身定制 階梯化治療確保干預更精準
馬先生來到徐州市中醫(yī)院見到醫(yī)生的第一句話就是：“我的膝關(guān)節(jié)像‘生銹’一樣，上下臺階困難、關(guān)節(jié)腫脹疼痛，吃藥都不管用了啊……”
“我們經(jīng)?？吹接行┲欣夏耆俗呗凡铰嫩橎恰⑸舷聵菚r膝關(guān)節(jié)疼痛難忍，甚至出現(xiàn)‘羅圈腿’，其實這都是骨性關(guān)節(jié)炎。”惠正廣說，“骨性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)老化有關(guān)，發(fā)病率隨年齡增長而增加。60歲以上的人群中，約有55%的人患有骨性關(guān)節(jié)炎，在70歲以上的人中，約有80%的人患有骨性關(guān)節(jié)炎。”
“有人認為骨性關(guān)節(jié)炎不用治療，這種觀念是極其錯誤的。”惠正廣稱，針對骨性關(guān)節(jié)炎，市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科在治療理念上推崇“癥狀、體征、影像學”三結(jié)合，重視動態(tài)及功能性檢查，針對病因、病理因素，采用保守、微創(chuàng)及手術(shù)三階段階梯式治療處理。
如果患者僅是關(guān)節(jié)疼痛，拍片顯示退變并不嚴重，關(guān)節(jié)力線沒有發(fā)生偏移，也沒有內(nèi)外翻畸形，建議通過靜蹲方式練習股四頭肌力量。同時，口服氨基葡萄糖等營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的藥物，還可以進行中醫(yī)理療，口服補肝腎強筋骨的中醫(yī)方藥。
當關(guān)節(jié)炎發(fā)展到中期時，可采用膝關(guān)節(jié)周圍截骨、單髁置換等手術(shù)治療，充分保留膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者康復也快。如果關(guān)節(jié)炎已發(fā)展至終末期，則采用膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)治療。
“病情階段不同，治療方法各有側(cè)重，這樣才能保證治療的適宜性與精準性。”惠正廣說，對骨性關(guān)節(jié)炎進行階梯化治療，可以有效延緩疾病的發(fā)展，改善關(guān)節(jié)功能，減輕疼痛，提高患者生活質(zhì)量。
關(guān)節(jié)置換 微創(chuàng)手術(shù)助患者提高生存質(zhì)量
“傷筋動骨一百天”，這是民間對于傳統(tǒng)方法治療骨折的老印象。但在關(guān)節(jié)骨科，這種舊觀念早已被顛覆。幾乎所有骨折患者都可以通過極小的創(chuàng)口，完成骨折的接骨治療。這不僅可以大大減輕患者的再損傷和痛苦，而且縮短了治療康復時間。同時，術(shù)后切口瘢痕也變得微小。
55歲的吳女士在下樓梯時不慎摔倒，導致左股骨頸骨折，拍片子顯示股骨頸骨折完全移位。去多家醫(yī)院就診，都認為需要開放性手術(shù)，吳女士卻害怕承受手術(shù)之痛。在市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，專家討論研究后認為，可以給患者采取直接前路微創(chuàng)小切口關(guān)節(jié)置換。這種手術(shù)方法，從肌間隙進入關(guān)節(jié)，不切斷任何肌肉，出血少，疼痛輕，沒有脫位風險，可以實現(xiàn)超早期下床活動。當做完這個直接前路微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，吳女士康復得很快，出院返家時，輕松爬上了五層樓。
“微創(chuàng)”及“快速康復”是當前關(guān)節(jié)外科的主流理念。市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科劉詩榮主任醫(yī)師介紹說，傳統(tǒng)的骨科“開刀”手術(shù)，刀口長、創(chuàng)傷大、康復時間長，甚至可能影響到以后的活動能力，令很多患者“望而卻步”，但當關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)應用于骨關(guān)節(jié)領域后，這一矛盾迎刃而解。“它不僅視野更清晰，可以精確地切除微小病變，還不會誤傷神經(jīng)和血管，對人體的創(chuàng)傷小，感染幾率也大大減少，而且術(shù)后恢復更快，提高了醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，降低了患者的就醫(yī)成本。”
作為徐州地區(qū)關(guān)節(jié)微創(chuàng)手術(shù)的先行者，目前，市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科團隊開展的膝關(guān)節(jié)周圍截骨、單髁置換、膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷修補、髕骨外側(cè)支持帶松解、肩袖撕裂修補、凍結(jié)肩松解等微創(chuàng)術(shù)式已較為成熟，積累了極為豐富的診療經(jīng)驗。
取法傳統(tǒng) 中醫(yī)藥介入診療有優(yōu)勢
在關(guān)節(jié)骨科，股骨頭壞死算是一大疑難病。這個病一旦早期延誤治療，很快就會發(fā)展為晚期股骨頭壞死。股骨頭塌陷、變扁，患者髖部疼痛，功能喪失，致殘率很高。另外，后期接受關(guān)節(jié)置換的話，治療費用也很高，會給患者身心和經(jīng)濟方面造成很大壓力。對付股骨頭壞死，中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科的專家們有啥絕招嗎?市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科主任醫(yī)師陳繼平表示，很重要的一點是，堅持中醫(yī)藥全程參與疾病診療。
幾個月前，28歲的小董感覺右側(cè)髖部隱隱作痛，連帶著膝關(guān)節(jié)也頗有不適，就診后得知，自己是右側(cè)股骨頭壞死。在徐州市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科，專家檢查評估后認為，小董的股骨頭壞死已達II期，如不及時治療，股骨頭很有可能在近期內(nèi)塌陷，那時等待他的就是人工髖關(guān)節(jié)置換了。
“患者這么年輕，接受人工關(guān)節(jié)置換的話，將來勢必要再接受二次甚至是三次手術(shù)治療。”陳繼平稱，從患者角度考慮，專家組會診后建議，讓小董接受保髖保頭治療。具體方案是，在股骨頭頸部開窗，徹底清除股骨頭內(nèi)的壞死骨質(zhì)，然后在患者髂骨處取下一定量的自體骨質(zhì)，植入到股骨頭內(nèi)。術(shù)后，再接受內(nèi)服補腎壯骨中藥治療。治療3個月后復查，小董原股骨頭壞死區(qū)骨質(zhì)修復正常，髖部疼痛感消失。
“針對保守治療、微創(chuàng)治療的這一部分病人，我們會首先考慮中醫(yī)藥的辨證施治。”陳繼平說，科室嚴格規(guī)范運用祖國醫(yī)學理論，采用理法方藥、辨證施治來指導骨關(guān)節(jié)疾病的治療全過程，通過中藥內(nèi)服、外治等多種手段來減輕患者疼痛，提升機能水平。比如，應對外傷腫痛的活血化瘀膏，緩解關(guān)節(jié)疼痛的中藥溻漬離子導入，改善術(shù)后功能障礙的推拿、針灸等康復治療等，其優(yōu)勢在于降低或減輕并發(fā)癥，盡快促進患者功能的康復。
專病專治 實現(xiàn)患者精準化就醫(yī)
肩膀疼就是肩周炎，膝蓋疼就是半月板損傷，腳踝疼就是骨質(zhì)增生……生活中，人們一旦感到不適，很容易根據(jù)自己的經(jīng)驗給病癥來個“對號入座”，但實際上，這種判斷往往都是錯誤的。那么，如何能保證診斷明確、診療對癥呢?市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科的做法是大力推行特色?？茖２￠T診，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，從而確?；颊叩木驮\質(zhì)量。
54歲的周女士肩關(guān)節(jié)疼痛已有兩三年了，常常在夜里疼醒。老姐妹們都說這是“肩周炎”，當?shù)蒯t(yī)院檢查時也說是肩周炎，于是她也就相信了。然而按照治療肩周炎的法子治療了一段時間后，周女士的病情未見緩解，卻更加嚴重了。來到徐州市中醫(yī)院骨科肩痛專病門診一檢查，才驚訝地得知，自己患上的竟然不是肩周炎，而是肩袖損傷。
“肩關(guān)節(jié)疼痛不可怕，可怕的是不弄清病因就接受治療。”市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科譚亮副主任醫(yī)師介紹說，許多人對于肩關(guān)節(jié)疼痛存在著一種誤區(qū)，認為肩關(guān)節(jié)疼痛就是肩周炎，事實上，在肩痛患者中，肩周炎只占小部分，絕大部分屬于肩袖損傷。而肩袖損傷與肩周炎的治療方式恰恰相反，肩周炎需要加強活動，肩袖損傷需要局部制動。如果不能對肩袖損傷進行早期的診斷和治療，會對患者的肩關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴重影響。
譚亮介紹，隨著肩關(guān)節(jié)疾病診療技術(shù)的不斷提高，過去“肩周炎”概念越來越顯得不準確。目前認為，久治不愈的“肩周炎”至少包括以下幾種疾?。杭缧鋼p傷、肩關(guān)節(jié)撞擊癥、凍結(jié)肩、鈣化性肩袖肌腱炎、肱二頭肌腱鞘炎等。
“不同的肩關(guān)節(jié)疾病，治療方法及手段均有不同，理念和操作都必須遵守一定的規(guī)范，這就要求醫(yī)生在專業(yè)上深入鉆研，精于分辨。”譚亮說，自2018年底開始，市中醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科逐步開展特色?？茖２￠T診，除了肩痛門診外，還開設有股骨頭壞死門診、膝關(guān)節(jié)痛門診、足踝痛門診等。開設特色專病門診，專家“術(shù)業(yè)有專攻”地看病，患者可以按“病”精準化就醫(yī)，這樣的診療模式更加科學、便捷，受到了廣泛肯定。
