糖尿病腎病經常悄然而至 中醫(yī)院專家：定期完善腎臟檢查

　　糖尿病腎病，是糖尿病人最常見的合并癥之一。在發(fā)達國家，糖尿病腎病已成為終末期腎病的主要原因，占到透析和腎移植病人的1/3;而在我國，糖尿病腎病的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。然而因為糖尿病腎病早期是個隱匿性的疾病，往往需要糖尿病患者主動監(jiān)測才有可能發(fā)現，然而門診有此“覺悟”的患者較少。

　　糖尿病腎病早期有何征兆，得病之后該如何治療，中醫(yī)對該病的發(fā)病機理是如何認識的……徐州市中醫(yī)院腎病風濕病科主任、主任中醫(yī)師、教授、院名中醫(yī)、陳鵬博士提醒說，如果采取中醫(yī)辨證論治并配合綜合治療的措施，在一定程度上可以延緩糖尿病腎病的向前發(fā)展。

　　六旬“老糖友”腿部浮腫

　　糖尿病本身并不可怕，但糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥，輕則會影響糖尿病患者的生活質量，重則會導致糖尿病患者殘疾、甚至死亡。而糖尿病腎病則是糖尿病諸多并發(fā)癥中比較難治的一種，這是因為糖尿病腎病一旦出現明顯癥狀，往往已經進展到中晚期。

　　55歲趙女士已患糖尿病十多年，一直靠吃藥控制血糖。一年多前，趙女士出現視物模糊、雙下肢水腫的癥狀，但是沒有引起她的重視。不久前，她因“水腫加重并累及顏面部，伴胸悶氣急”到徐州市中醫(yī)院住院治療。陳鵬主任接診后，經檢查診斷其為糖尿病性腎臟疾病。

　　無獨有偶，62歲的程師傅是一名有著20多年病史的老糖友。今年5月初，他發(fā)覺自己雙腿正在悄悄“變粗”，但身體并無明顯不適。直到兒子發(fā)現他下半身嚴重走形，才帶他到徐州市中醫(yī)院就診。陳主任回憶，程師傅就診時人比較消瘦，但雙腿腫得厲害。接下來的檢查顯示，患者24小時尿蛋白指標高到爆表，血液白蛋白指標低到離譜，證實他已患腎病綜合征多時，考慮糖尿病腎病。陳主任予以健脾補腎、利水消腫、活血化瘀的中藥湯劑為其調理，住院治療半個月后，患者情況漸漸明顯好轉。

　　糖尿病腎病經常“悄然而至”

　　為何患者患病已久卻渾然不覺?陳主任表示，這是因為腎臟是一個“沉默”的器官，代償能力特別強;疾病往往是悄然而至，沒有任何癥狀。而一旦出現各種尿蛋白增高及血肌酐高于正常值時，至少有一半以上的腎功能已經受到了傷害。目前，在2型糖尿病中，糖尿病腎病的發(fā)生率約為15%-60%。由于現代醫(yī)學目前尚缺乏特效療法，患者一旦出現持續(xù)性蛋白尿，病情往往就將持續(xù)性進展，直至腎衰尿毒癥。因此，及早發(fā)現和治療糖尿病腎病具有重大意義。

　　據其介紹，人的每個腎臟大約由100多萬個腎單位組成，每個腎小球實際上就是一個毛細血管團。糖尿病患者由于血糖高，相當于血管都泡在“糖”里面，微血管會出現病變也就不足為奇了。加上很多糖尿病患者往往還伴有血壓高、血脂高等情況，對腎臟來說，這些相關的慢性疾病，給已經受到高血糖傷害的腎小球又“雪上加霜”。

　　早期糖尿病腎病病理學改變表現為腎臟體積增大，最初受累部位在系膜，基本病理是基底膜樣物質增多，并累及系膜細胞，同時有毛細血管基底膜增厚。臨床上常將腎小球的改變分為三種類型：結節(jié)性腎小球硬化、彌漫性腎小球硬化和滲出性病變。

　　“蛋白尿是糖尿病腎病最早表現，血壓可正?；蚱摺?rdquo;陳主任提醒說，如果糖尿病患者出現蛋白尿、浮腫、高血壓、腎功能減退等癥狀，就要警惕糖尿病腎病了。如果糖尿病肌酐升高則意味著糖尿病導致了腎臟的損傷，是病情逐漸加重的病理癥狀體現。糖尿病腎病血肌酐增高是患者后期常見的臨床癥狀表現，肌酐的升高是由于正常腎單位被纖維組織替代，腎臟的排水排毒能力下降導致的。

　　據了解，目前I型糖尿病腎病的發(fā)病目前分為五期：Ⅰ期腎臟肥大，功能亢進，也稱腎小球高濾過期;Ⅱ期開始出現腎小球結構損害，運動試驗出現微量白蛋白尿;Ⅲ期臨床特征為出現持續(xù)性微量白蛋白尿，且在運動試驗時有大幅度增加，血壓開始是正常，后來逐漸升高;Ⅳ期，臨床顯性糖尿病腎病期，持續(xù)性蛋白尿、高血壓、腎小球濾過率下降、水腫;Ⅴ期，也就是腎功能衰竭期，是糖尿病腎病的終末階段。II型糖尿病腎病因起病時間不好確定，分期不能完全參照I型糖尿病腎病。“前三期統(tǒng)稱為早期糖尿病腎病。這時如果采用中西醫(yī)結合療法，積極治療，逆轉率還是很高的。”

　　中醫(yī)辨證，治療效果好

　　糖尿病腎病從早期到晚期是一個逐漸加重，由簡單變復雜的過程。治療中必須汲取各種真正有效的辦法，在重視飲食、運動、心理治療的基礎上，中醫(yī)辨證論治是綜合治療中的一支積極力量。

　　因為對于糖尿病腎病的中醫(yī)系統(tǒng)治療，不僅可以清除導致腎小球基底膜損傷的免疫復合物和病變組織，而且還可以修復腎小球基底膜。根據血肌酐產生的原因來看，只要將受損基底膜修復后，改變了腎臟結構，擴大了腎小球濾過面積，血肌酐就會逐漸下降。如使用中藥丹參、黃芪、水蛭、茯苓、白術等有益腎活血之功效;水腫明顯者，加豬苓、茯苓、澤蘭、澤瀉、大腹皮、益母草等。“中醫(yī)藥的系統(tǒng)治療可以提高腎臟固有細胞的排毒能力，從病理上控制病情的進展，以免出現更多的并發(fā)癥。”

　　陳主任同時提醒“糖友”們，要注意控制飲食，適當運動，控制血糖，控制血壓，定期完善腎臟相關檢查，減少尿蛋白，保護腎功能。最好每年做一次腎功能檢查(查血肌酐、尿素氮等指標)、兩次尿常規(guī)檢查以及泌尿系統(tǒng)彩超，并密切監(jiān)測血壓。這些檢查費用并不高，一旦發(fā)病，可以及時早現，早期治療就能使病情得到有效控制。