徐州中醫(yī)院腦外科朱安凱：高血壓腦出血的治療

http://m.tinsuckhoe365.net/html/zhongyi/zjft/201110/11-28884.html　　高血壓腦出血是危害人類健康的重大疾病之一，有著很高的致殘率和致死率。本病的發(fā)病率在12-15/10萬人口，隨著社會的發(fā)展，人們生活水平的提高，高血壓和肥胖的人群增加，老齡化社會的到來更是使此病成為很常見的疾病。腦出血往往對患者的腦功能造成不可挽回的損害，表現(xiàn)為偏癱、言語含混不清或不能發(fā)聲說話、神志不清、昏迷、植物生存。失去工作能力和日常生活能力，需要家人長期不間斷的照顧，給家庭和社會帶來極大的經(jīng)濟和身心負(fù)擔(dān)。如何治療和減少出血后造成的功能障礙成為當(dāng)前神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科醫(yī)生的重大課題。

　　高血壓腦出血按部位分為腦實質(zhì)內(nèi)出血、腦室內(nèi)出血、腦干出血等，不同部位、不同出血量的治療方法有很大的差別，結(jié)局也不同。

　　目前對高血壓腦出血的治療方法有：內(nèi)科保守治療、外科手術(shù)治療，其中外科手術(shù)方法有普通開顱手術(shù)、鉆孔引流手術(shù)、立體定向手術(shù)、神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)。這些手術(shù)方法的優(yōu)缺點是：普通開顱術(shù)優(yōu)點是血腫清除完全、減壓充分，缺點是手術(shù)本身損傷大，特別是腦皮層和傳導(dǎo)束的二次損傷是導(dǎo)致偏癱和失語難以恢復(fù)的主要原因。鉆孔引流術(shù)優(yōu)點是創(chuàng)傷小，缺點是不能及時解除血腫對腦組織的壓迫，術(shù)后需要注入尿激酶等溶栓治療，再出血的可能較大。立體定向手術(shù)更準(zhǔn)確，手術(shù)創(chuàng)傷更小，但和鉆孔引流一樣不能及時解除血腫對腦組織的壓迫，因此不能更好改善預(yù)后。神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)能直視出血部位，可在鏡下清除血腫，止血，對腦組織的創(chuàng)傷僅為幾毫米的穿刺通道。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)具有創(chuàng)傷小、療效好、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點。同顯微鏡相比，內(nèi)鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，采用頭皮小切口（一般2～3cm），顱骨鉆一個直徑1.5cm的骨孔。內(nèi)窺鏡的球面放大效應(yīng)使視野更清晰，顯露范圍更廣泛，能夠近距離觀察病變，手術(shù)操作精確、細(xì)致，大大減輕了手術(shù)損傷，減少了并發(fā)癥，提高了手術(shù)療效。因而術(shù)后痛苦小，恢復(fù)快，住院時間短，費用低。神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)和其他新技術(shù)相結(jié)合，使一些神經(jīng)外科手術(shù)更準(zhǔn)確、更精細(xì)，使手術(shù)創(chuàng)傷進一步減小，甚至達(dá)到“踏雪無痕”的效果。

　　綜合目前國內(nèi)外在高血壓腦出血治療上的研究成果，提出以下的治療策略：一）腦實質(zhì)內(nèi)出血：大腦半球出血量大于30ml，中線移位大于1cm時應(yīng)積極手術(shù)治療，有腦疝表現(xiàn)者可行普通開顱手術(shù)，清除血腫，去骨瓣減壓；無腦疝者行內(nèi)窺鏡血腫清除術(shù)。小于30ml，中線移位小于1cm或病人家屬強烈要求非手術(shù)治療時則進行嚴(yán)密觀察下的保守治療。小腦半球內(nèi)血腫通常以10ml為限。大于10ml積極手術(shù)，小于10ml可以保守治療。二）腦室內(nèi)出血或血腫破入腦室，量少時不必手術(shù)，量大或已經(jīng)堵塞中腦導(dǎo)水管、第四腦室者，以神經(jīng)內(nèi)窺鏡手術(shù)為最佳選擇。三）腦干出血原則上不考慮手術(shù)，如選擇手術(shù)則立體定向血腫穿刺引流術(shù)為宜。