如何才能安全的使用羅格列酮呢?

　　很多2型糖尿病患者都有不同程度的胰島素抵抗，針對(duì)這一類的患者，胰島素增敏劑是不可缺少的治療藥物。而在臨床中，羅格列酮一直備受爭(zhēng)議，如何才能安全的使用這類藥物呢?

　　安全使用羅格列酮

　　徐州專家介紹：雖然有報(bào)道羅格列酮可能導(dǎo)致心血管風(fēng)險(xiǎn)增加，但是迄今為止，大規(guī)模、長(zhǎng)期、前瞻對(duì)照的研究說(shuō)明羅格列酮是一個(gè)能長(zhǎng)期穩(wěn)定控制血糖的藥物，只是臨床應(yīng)用時(shí)一定要注意以下幾點(diǎn)，才能保證羅格列酮的安全應(yīng)用。

　　1、不能盲目用藥

　　羅格列酮在保護(hù)B細(xì)胞，持久控制血糖，改善肥胖型糖尿病患者胰島素抵抗等方面有很大的優(yōu)勢(shì)，在治療之前，對(duì)老年冠心病心?；颊?、水腫和心衰患者應(yīng)該加以篩選，對(duì)該類患者不宜盲目用藥。當(dāng)充分考慮治療的得益，盡量舍棄治療的風(fēng)險(xiǎn)，羅格列酮的安全性還是值得信賴的。

　　2、防治水腫

　　噻唑烷二酮(TZD)類單獨(dú)治療及與其他口服降糖藥合用的患者有3%～5%發(fā)生輕到中度周圍性水腫，在與胰島素合用時(shí)水腫發(fā)生率則達(dá)15%。采取低鈉飲食，必要時(shí)應(yīng)用醛固酮拮抗劑(如安體舒通)，可使水腫消退。0.1%的嚴(yán)重水腫則必須停用此類藥物，水腫才能消退。

　　3、預(yù)防體重增加

　　噻唑烷二酮(TZD)使體重增加3%(平均2～4kg)。在人類，TZD促進(jìn)皮下脂肪組織干細(xì)胞向小脂肪細(xì)胞分化，用藥后臀圍明顯增加，但不促進(jìn)內(nèi)臟脂肪組織干細(xì)胞的分化，所以用藥后腰圍不變，腰臀比明顯下降?？梢酝ㄟ^(guò)消除水腫、與二甲雙胍聯(lián)合治療、建議患者積極運(yùn)動(dòng)等措施控制體重的增加。

　　4、重視對(duì)血液系統(tǒng)的影響

　　噻唑烷二酮(TZD)引起血容量的輕度增加，血液稀釋，表現(xiàn)為血紅蛋白水平下降0.6g/dl，紅細(xì)胞壓積下降2.8%，但紅細(xì)胞質(zhì)量無(wú)改變。有任何貧血的2型糖尿病患者，必須待貧血糾正后才能應(yīng)用噻唑烷二酮。

　　5、充分認(rèn)識(shí)充血性心力衰竭

　　糖尿病轉(zhuǎn)歸進(jìn)展試驗(yàn)(ADOPT)報(bào)告心衰發(fā)生率在羅格列酮和二甲雙胍治療組均為0.8%，格列本脲較低為0.2%。但是目前沒(méi)有因心衰死亡率增加的報(bào)告。心衰的病因主要是羅格列酮引起的水鈉潴留所致的血容量增加，而不是羅格列酮對(duì)心肌的毒性作用。對(duì)以下7類患者應(yīng)用TZD應(yīng)慎重評(píng)價(jià)和權(quán)衡利弊：有心衰、心梗和左心室肥厚病史、年齡大于70歲、糖尿病病程>10年、已有水腫或正在服利尿劑、用TZD后體重增加3kg以上、腎功能減退者(肌酐>2mg/d1)和TZD與胰島素合用者。

　　總而言之，任何藥物皆可引起不良反應(yīng)，關(guān)鍵在于正確使用，對(duì)用藥對(duì)象慎重選擇，對(duì)藥物相關(guān)的不良反應(yīng)要看發(fā)生率的高低、預(yù)防的難易、治療的可能和有無(wú)發(fā)生不可逆的后果等。