硝酸酯類藥防治心絞痛療效確切需偏心

　　硝酸酯類藥防治心絞痛療效確切。但是，當(dāng)連續(xù)使用硝酸酯類藥物48~72小時(shí)，患者對(duì)同一劑量的硝酸酯其臨床效應(yīng)會(huì)下降或消失，或伴有運(yùn)動(dòng)耐量的下降，這就是所謂的硝酸酯耐藥現(xiàn)象。醫(yī)學(xué)上稱為“零點(diǎn)現(xiàn)象”。因此有時(shí)患者即便24小時(shí)都有硝酸酯類藥保護(hù)，還會(huì)發(fā)作心絞痛。為了避免硝酸酯類藥物的耐藥性發(fā)生，必須保證每24小時(shí)設(shè)置一個(gè)12小時(shí)的無(wú)硝酸鹽或低硝酸鹽間歇期，這就是為預(yù)防耐藥的偏心給藥方法。

　　偏心給藥就是將每日需服硝酸酯類藥的總量集中在白天服用，做到當(dāng)天最后一次服藥與次日第一次服藥之間，至少間隔14個(gè)小時(shí)。具體的安排是：硝酸異山梨酯普通片一日三次口服，分別在早晨7~8時(shí)、中午12~1時(shí)、下午5~6時(shí)服用。硝酸異山梨酯緩釋片和單硝酸異山梨酯普通片每日服藥兩次，安排在早晨7~8時(shí)及下午2~3時(shí)服藥。硝酸甘油軟膏（0.5~2英寸）或硝酸甘油薄膜貼片（0.2~0.8mg/小時(shí)）在每日晨起后涂抹或貼用，晚上8~9時(shí)除去，次晨再使用，以確保血漿12小時(shí)左右無(wú)硝酸鹽或低硝酸鹽濃度間歇期的存在。

　　硝酸酯類是通過(guò)提供外源性一氧化氮來(lái)擴(kuò)張血管，改善心肌的血流灌注和供氧。因此，預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯類藥物是最簡(jiǎn)便可行的方法。