氯霉素滴眼液 兒童慎用

        老藥慎用緣于副作用

　　說起氯霉素，大家都不陌生。作為一個(gè)老的廣譜抗生素，氯霉素在治療傷寒、副傷寒、沙門氏菌屬感染，以及腦膜炎雙球菌所致的腦膜炎等疾病方面，有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。自1950年醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)它的嚴(yán)重不良反應(yīng)后，近些年來對(duì)氯霉素的應(yīng)用也在逐漸減少。作為一種臨床上重要的抗生素，專家認(rèn)為，應(yīng)將氯霉素的使用嚴(yán)格限制在嚴(yán)重感染病例中，或在使用時(shí)采取必要措施，防止和減少嚴(yán)重毒性反應(yīng)的產(chǎn)生。

　　臨床應(yīng)用氯霉素要有明確的指征，上呼吸道感染、咽痛、腹瀉、原因不明的發(fā)熱等不宜輕易使用本藥。成人每日劑量不宜超過2克，療程也要予以限制。在較長(zhǎng)期和較大劑量應(yīng)用本藥時(shí)，要定期復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織細(xì)胞計(jì)數(shù)。早產(chǎn)兒、新生兒和有過敏史者都應(yīng)慎用或禁用。

　　滴眼液可引發(fā)全身反應(yīng)

　　許多人認(rèn)為眼藥水既不進(jìn)入胃，又不注入肌肉或血管里，只是滴在眼內(nèi)，不會(huì)有全身反應(yīng)。其實(shí)不然。眼藥水滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，可通過結(jié)膜微血管、鼻腔和口咽部黏膜吸收進(jìn)入血液循環(huán)，因此同樣可引起全身不良反應(yīng)。

　　氯霉素的主要藥物不良反應(yīng)一是可逆的各類血細(xì)胞減少，其中粒細(xì)胞首先下降，這一反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)停藥，可以恢復(fù)。二是不可逆的再生障礙性貧血，雖然少見，但死亡率高。此反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)，與劑量療程無(wú)直接關(guān)系。為了防止造血系統(tǒng)的毒性反應(yīng)，臨床上對(duì)應(yīng)用氯霉素非常謹(jǐn)慎，應(yīng)用前需查血象。

　　國(guó)內(nèi)外多次報(bào)道了因使用氯霉素眼藥水引起急性再生障礙性貧血（簡(jiǎn)稱“再障”）的病例。不良反應(yīng)的發(fā)生除了與用藥劑量有關(guān)外，還與用藥者的特異體質(zhì)（敏感性增高）有關(guān)。眼藥水滴眼后，藥物經(jīng)房水或鼻淚管迅速吸收到全身，當(dāng)特異體質(zhì)患者接觸本品后，可導(dǎo)致骨髓造血干細(xì)胞損傷。

　　氯霉素滴眼液致再障，盡管發(fā)病率低，但病死率高，一旦發(fā)生常難逆轉(zhuǎn)。少數(shù)存活者可發(fā)展為粒細(xì)胞性白血病。兒童、少年及女性的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，而且患者常常有過敏史。不良反應(yīng)發(fā)生后的臨床表現(xiàn)為全血生成障礙，或僅出現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或血小板再生不良，但所有患者均可出現(xiàn)出血、發(fā)熱和貧血三大癥狀。出血為血小板減少所致。出血部位以顱內(nèi)、皮膚及鼻腔最多，其次為牙齦、消化道和黏膜。

　　兒童更要慎用

　　氯霉素滴眼液在很多人的印象中既便宜又好用。生活中因洗澡、游泳或揉擦等造成的眼睛感染，滴幾次氯霉素滴眼液，就能很快見效。因此，有些人特意在家中常備氯霉素滴眼液，家人的眼睛一有感染就滴上幾滴。但是鑒于氯霉素有較嚴(yán)重的骨髓抑制副作用，兒童需慎用氯霉素滴眼液。

　　新生兒與早產(chǎn)兒由于肝臟發(fā)育不全，排泄能力差，藥物的代謝、解毒過程受限制，導(dǎo)致氯霉素在體內(nèi)蓄積。因此，早產(chǎn)兒及出生兩周以下新生兒應(yīng)禁用氯霉素。有些家長(zhǎng)認(rèn)為滴眼液不同于片劑，氯霉素含量很低，不會(huì)有這么大的危險(xiǎn)，但由于氯霉素的變態(tài)反應(yīng)與劑量并無(wú)直接關(guān)系，一旦發(fā)生，后果嚴(yán)重。大劑量長(zhǎng)期使用，如超過3個(gè)月，還可引起視神經(jīng)炎或視神經(jīng)乳頭炎，尤其是小兒。

　　氯霉素滴眼液中的氯霉素含量盡管很低，僅0.25%，但由于小兒組織柔嫩、黏膜血管豐富，藥物吸收迅速，并且兒童的肝臟代謝功能和腎臟排泄藥物的能力較差，因此兒童應(yīng)慎用。應(yīng)用氯霉素滴眼液的患者，需密切注意視功能和視神經(jīng)炎的癥狀，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停藥，同時(shí)服用維生素C和維生素B。

　　使用氯霉素滴眼液來預(yù)防和治療兒童眼病是不可取的。孩子眼睛感染可使用目前臨床上常用的氧氟沙星滴眼液、利福平滴眼液等藥物來治療。