高血壓患者用ARB藥物，它的禁忌有哪些

　　血管緊張素II受體拮抗劑（ARB）是繼血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）之后又一類抗高血壓藥物，特別適用于有使用ACEI的指征但不能耐受ACEI的患者。這類藥可有效降低血壓，耐受性好，不影響血糖和血脂代謝。高血壓伴2型糖尿病腎病患者可單用ARB，高血壓伴左室肥厚的心臟病患者在聯(lián)合用藥中選用ARB還可有效地預(yù)防中風(fēng)。

　　ARB對(duì)某些患者是絕對(duì)禁忌癥，比如處于妊娠和哺乳期的婦女、已知對(duì)ARB過(guò)敏的患者。高血鉀和單側(cè)或雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄的患者、使用補(bǔ)鉀或含鉀藥物、血容量不足或低鈉患者應(yīng)用此類藥物要謹(jǐn)慎。ARB的不良反應(yīng)通常是輕微且短暫的，主要有頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，罕見血管神經(jīng)性水腫。常用的ARB有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦和奧美沙坦。

　　氯沙坦  口服，通常每日一次50mg，治療3~6周可以達(dá)到最大的降壓效果。部分患者每日一次100mg可產(chǎn)生進(jìn)一步降壓作用。對(duì)血容量不足的患者可考慮每日一次25mg的起始量。氯沙坦特別適用于伴有2型糖尿病腎病的高血壓患者，因?yàn)樗鼘?duì)這些患者有明確的腎臟保護(hù)作用。

　　纈沙坦  口服，每日一次80mg，進(jìn)餐或空腹服用均可，建議每天同一時(shí)間用藥。用藥兩周明顯降壓，4周達(dá)到最大降壓效果。降壓效果不滿意時(shí)可增至160mg，或加用利尿劑。纈沙坦主要從膽汁排泄，膽道梗阻患者排泄減少，對(duì)這類患者使用纈沙坦應(yīng)特別小心。不良反應(yīng)輕微，有頭暈、頭痛、腹瀉、疲勞、皮疹等。

　　厄貝沙坦  口服，通常建議的初始劑量和維持劑量為每日150mg，飲食對(duì)服藥無(wú)影響，但對(duì)某些特殊的患者，特別是進(jìn)行血液透析和年齡超過(guò)75歲的患者，初始劑量可考慮用75mg。使用厄貝沙坦150mg每日一次不能有效控制血壓的患者，可將本品劑量增至300mg或加用利尿劑以增強(qiáng)降壓效果。常見不良反應(yīng)為：頭痛、眩暈、心悸等，偶有咳嗽，一般是輕微和短暫的，多數(shù)患者繼續(xù)服藥都能耐受，罕有蕁麻疹及血管神經(jīng)性水腫發(fā)生。

　　坎地沙坦  口服，4~8mg，每日一次，必要時(shí)可增加至12mg，進(jìn)餐或空腹服用均可?？赡艹霈F(xiàn)的不良反應(yīng)有頭痛、眩暈、疲倦、腹瀉或胃部不適等。

　　替米沙坦  口服給藥，起始量40mg，最大劑量為80mg，均每日1次，輕中度腎功能不全患者一日用量不應(yīng)超過(guò)40mg。治療4~8周后可獲得最大降壓效果。膽道阻塞性疾病患者、嚴(yán)重肝腎功能不全患者禁用。替米沙坦治療如突然中斷，數(shù)天后血壓逐漸恢復(fù)到治療前水平，而不出現(xiàn)反彈性高血壓。本藥可引起腹瀉，極少數(shù)發(fā)生血管神經(jīng)性水腫、瘙癢、皮疹、蕁麻疹等。

　　奧美沙坦  口服給藥起始量20mg，治療兩周后仍需進(jìn)一步降低血壓的患者，可增至最大劑量40mg，均每日1次。進(jìn)食不影響服藥效果，肝腎功能障礙者使用本藥時(shí)不用調(diào)整劑量。奧美沙坦與其他藥物同時(shí)應(yīng)用時(shí)相互作用較少。

　　對(duì)于某些單用ARB效果不好的患者，還可使用ARB與小劑量利尿劑氫氯噻嗪組成的復(fù)方制劑進(jìn)一步增加療效。目前常用的此類藥物有氯沙坦（海捷亞）、厄貝沙坦（安博諾）和纈沙坦（復(fù)代文）。這些藥物可以用于無(wú)并發(fā)癥的輕、中度高血壓患者，包括老年收縮期高血壓、合并糖尿病或代謝綜合征患者的初始治療和維持治療，也可用于血壓已經(jīng)獲得長(zhǎng)期控制的高血壓患者的維持治療。