激素 重癥肌無力一線用藥

        幾年前隨著電視劇《過把癮》的熱播，重癥肌無力成為盡人皆知的“絕癥”，男主人公因為罹患該癥，最后倒在了女主角的懷里。事實真的是這樣嗎？重癥肌無力真的是“絕癥”嗎？現(xiàn)代醫(yī)學給出了否定的答案。臨床證實，正確合理選用藥物就可以有效控制疾病的進展。

　　激素是首選藥之一

　　早在1672年，Thomas Willis首次描述了一種癥狀在一天內有波動的肌肉無力，就是現(xiàn)在我們所說的重癥肌無力。隨著科學的進步和研究的進展，這種疾病的病因、發(fā)病機理、臨床特點逐漸被人們掌握。它是一種自身免疫性疾病，以骨骼肌易疲勞及無力，休息后癥狀緩解為其特征性表現(xiàn)。

　　根據(jù)無力的部位該病被分為很多類型：如眼肌型、全身型等，如果癥狀累及呼吸肌導致呼吸無力會危及生命。重癥肌無力發(fā)生的種族性不強，好發(fā)人群為青年女性和中年男性。1953年科學家發(fā)現(xiàn)重癥肌無力患者中很多伴有胸腺瘤或胸腺增生，胸腺與本病的關系開始受到人們關注。胸腺本身是人體重要的免疫器官，與一種自身免疫疾病有聯(lián)系也不奇怪。

　　正因為科學家對這種疾病透徹的了解，故而在治療方面也有很多方法。在此筆者要很肯定地告訴廣大讀者：重癥肌無力是完全可以治療的。大體上治療分為外科治療和內科治療，如果發(fā)現(xiàn)患者有胸腺異常建議手術治療，其他患者基本都是接受內科治療。首選藥物分為膽堿酯酶抑制劑和激素兩大類。前者純粹是對癥治療，而后者可以認為是對因治療。

　　強的松用量要看體重

　　談到激素，大家很快會聯(lián)想到它“可怕”的副作用，但我們同樣要正視它的積極治療作用。激素可以抑制過度的免疫異常，減少致病抗體的產生，從根本上控制患者的無力癥狀。這些似乎大家知之甚少。門診經(jīng)常遇到重癥肌無力患者，因為擔心激素的副作用而不愿意使用的情況。其后果是最終導致癥狀遷延不愈，大大影響了日常工作和生活。

　　這里提到的“激素”全名是“腎上腺皮質激素”，是一大類藥物。按來源分為人工合成的（如強的松）和天然的（如氫化可的松）兩種；按作用時效分為長效（如地塞米松）、中效（如強的松）和短效（如氫化可的松）三種。治療重癥肌無力最常用的是強的松，一般治療劑量為每公斤體重1~1.5mg。患者需要長期治療，癥狀改善后還要緩慢地、逐漸地減量，不少患者可以實現(xiàn)最終停用或僅以少量口服維持。

　　副作用也可預防

　　長期使用腎上腺皮質激素確實有不少副作用，如發(fā)胖、骨質疏松，還有高血壓、血糖升高、消化道潰瘍、皮膚痤瘡、興奮失眠、電解質紊亂、繼發(fā)感染等。既然如此，為何醫(yī)生還要用這個藥呢？對啊，看到這里你一定會問這個問題。如果有一個藥物能夠達到同樣的療效，又沒有這些副作用，激素一定會被淘汰了?？傻侥壳盀橹惯€沒有可以代替它的藥物。早在1952年Herrist就將激素用于重癥肌無力的治療，目前仍然是治療的首選。激素的治療作用無可替代，價格也便宜，性價比非常高。

　　當然醫(yī)生也不會對如此多的激素副作用視而不見，醫(yī)生往往在處方藥物時都有嚴格指征，并不斷權衡利弊。醫(yī)生會詢問病人有沒有嚴重高血壓、糖尿病、精神病史等，若有以上情況則一般不會使用激素。在使用激素的過程中，也可采取一些措施來減少并發(fā)癥，如早晨一次頓服，加用胃黏膜保護藥，補充鈣、鉀等電解質，監(jiān)測血壓、血糖等生化指標。需要指出的是不少副反應是可逆的，即激素停用后癥狀會減輕甚至消失，患者不必過分擔心。一旦出現(xiàn)嚴重副反應，醫(yī)生也會及時采取治療措施，換用其他免疫抑制劑甚至停藥。

　　重癥肌無力并不是不能治療的“絕癥”，大部分患者通過積極的治療可以保留很好的生活、工作和學習能力。激素確實有不少副作用，但目前仍然是藥物治療重癥肌無力的首選。對于患者來說，要堅信醫(yī)生的選擇，提高服藥依從性，加強醫(yī)患合作。萬萬不可在不了解具體病情的情況下，因過度擔心激素的副作用而拒絕治療，以免耽誤最佳的治療和康復時機。