3月24日是第17個(gè)“世界防治結(jié)核病日”，我國(guó)的宣傳主題是：“你我共同參與，消除結(jié)核危害”。徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核病專家張瑞梅主任介紹，全自上世紀(jì)80年代后期以來(lái)，受流動(dòng)人口的增加、艾滋病流行和耐藥性結(jié)核病增多等因素的影響，結(jié)核病開(kāi)始重新蔓延開(kāi)來(lái)，并成為全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。1993年，世界衛(wèi)生組織(WHO)宣布“全球結(jié)核病處于緊急狀態(tài)”，1998年WHO再次指示“遏制結(jié)核病的行動(dòng)刻不容緩”。據(jù)全國(guó)結(jié)核病流行抽樣調(diào)查顯示，我國(guó)結(jié)核病疫情有如下特點(diǎn)：
高患病率：全國(guó)活動(dòng)性肺結(jié)核患病率367/10萬(wàn)，估算全國(guó)有450萬(wàn)活動(dòng)性肺結(jié)核病人，其中菌陽(yáng)肺結(jié)核病人200萬(wàn);高耐藥率：肺結(jié)核病人初始耐藥率約為16.8%，繼發(fā)耐藥率為46.5%;高死亡率：全國(guó)結(jié)核病死亡率為9.8/10萬(wàn)，每年死于結(jié)核病者大13萬(wàn)人，為各種傳染病和其他寄生蟲病死亡總和的2倍;高感染率：2000年全年年齡組結(jié)核病感染率為44.5%，表明我國(guó)有5.5億人已受結(jié)核菌感染;低遞減率：1990年至2000年活動(dòng)性肺結(jié)核患病率和涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率分別為393/10萬(wàn)和130/10萬(wàn)，比城市的211/10萬(wàn)和78/10萬(wàn)分別高近10倍和0.7倍。因此，如何預(yù)防結(jié)核病成為控制結(jié)核病流行的重要問(wèn)題。
免疫預(yù)防。目前，卡介苗(BCG)是唯一批準(zhǔn)廣泛使用的疫苗，能有效預(yù)防兒童栗粒性結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎和原發(fā)性結(jié)核的發(fā)生，但它不能預(yù)防結(jié)核菌感染，也不能預(yù)防感染后在體內(nèi)的結(jié)核菌復(fù)燃發(fā)病。因此，BCG對(duì)整個(gè)社會(huì)中總的結(jié)核感染危險(xiǎn)方面作用不大，不能作為控制結(jié)核的最有效措施，但它可作為新生兒結(jié)核感染發(fā)病的預(yù)防措施。
藥物預(yù)防。藥物預(yù)防是對(duì)感染結(jié)核菌的人，給予抗結(jié)核藥物進(jìn)行預(yù)防性服藥從而防止發(fā)生結(jié)核病。對(duì)所有感染者進(jìn)行藥物預(yù)防是不可取的，因?yàn)楦腥窘Y(jié)核菌的人不一定就會(huì)發(fā)病，而且發(fā)病的可能性較低。但對(duì)一些重點(diǎn)人群和特殊對(duì)象進(jìn)行藥物預(yù)防，是具有重要意義的。
與新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人的密切接觸的結(jié)素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性的幼兒和青少年;母乳哺養(yǎng)的結(jié)素反應(yīng)陽(yáng)性的嬰兒;近期結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)轉(zhuǎn)者或強(qiáng)陽(yáng)性者;結(jié)素試驗(yàn)陽(yáng)性的下列人員：糖尿病患者，硅沉著病病人，接受免疫抑制療法者，長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類固醇激素治療者以及HIV感染者。
常用異煙肼300mg/d，頓服6-8個(gè)月，兒童用量4-8mg/kg,或利福平和異煙肼3個(gè)月，每日頓服或每周3次。
一般預(yù)防。通過(guò)結(jié)核病健康教育和結(jié)核防治宣傳培訓(xùn)，讓病人懂得除了盡快治療外，還不要當(dāng)面對(duì)人咳嗽、噴嚏，大聲講話;咳嗽、講話時(shí)要用手帕捂住嘴;不要隨地吐痰，吐的痰要及時(shí)處理;少參加聚集性活動(dòng)。另外，提高人們尤其是高危人群的自我防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)其衛(wèi)生行為習(xí)慣，居住場(chǎng)所保持干燥并開(kāi)窗通風(fēng)，讓群眾了解結(jié)核病的有關(guān)知識(shí)，一旦有結(jié)核可疑癥狀，及時(shí)去結(jié)防專業(yè)機(jī)構(gòu)診治。
專業(yè)治療奠定治愈基礎(chǔ)
目前，市傳染病醫(yī)院承擔(dān)了全球耐多藥菌核病基金項(xiàng)目和“IL-2聯(lián)合GM-CSF輔助治療難治性肺結(jié)核”重大專項(xiàng)課題研究，并開(kāi)展了一些新的檢查及治療方法。其中包括：羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核桿菌;快速變色液體培養(yǎng)基培養(yǎng)結(jié)核桿菌一周左右即可陽(yáng)性，同時(shí)可做H、R、E、S四種一線藥物的藥敏試驗(yàn)。該院還利用中心靜脈導(dǎo)管為結(jié)核性胸膜炎患者做持續(xù)胸腔閉式引流，既能減輕病人痛苦，又能徹底引流出胸水，為早日治愈奠定了良好基礎(chǔ)。
本期特邀專家
張瑞梅，徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核科主任，主任醫(yī)師。徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)委員。從事結(jié)核病防治工作多年，對(duì)初復(fù)治肺結(jié)核，耐藥肺結(jié)核，肺外結(jié)核，結(jié)核藥物引起的肝損害的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，并承擔(dān)多項(xiàng)市級(jí)結(jié)核科研課題，在省級(jí)以上刊物發(fā)表論文多篇。
