全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 傳染病醫(yī)院/徐州傳染頻道：結(jié)核病中肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。治療前應(yīng)根據(jù)患者情況，根據(jù)病情進(jìn)行合理營養(yǎng)及適當(dāng)休息。徐州市傳染病醫(yī)院結(jié)核六病區(qū)主任張海晴介紹說，抗生素常常能治愈甚至最嚴(yán)重的結(jié)核病患者。有5種抗生素可以應(yīng)用。制止自行停藥的簡(jiǎn)單有效方法是直接督導(dǎo)治療法?？蛇x用氟嚷酸、利福噴丁、卷曲霉素等作為難治性化療方案。
兒童結(jié)核病預(yù)防：
小兒結(jié)核病預(yù)防工作為我國防癆戰(zhàn)線的重要組成部分。
1、早期發(fā)現(xiàn)
貫徹預(yù)防為主的方針，實(shí)施傳染病防治法，進(jìn)行健康檢查，特別對(duì)兒童家屬，學(xué)校托幼機(jī)構(gòu)等人員，應(yīng)盡量做到早期發(fā)現(xiàn)，控制傳染源，加強(qiáng)疫情管理。增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力，講衛(wèi)生，生活學(xué)習(xí)有規(guī)律，加強(qiáng)營養(yǎng).
2、接種卡介苗
目的是提高機(jī)體的特異免疫力，預(yù)防結(jié)核病的發(fā)生與發(fā)展，國際上一些有對(duì)照的研究證實(shí)，卡介苗預(yù)防兒童結(jié)核病，特別是預(yù)防結(jié)核性腦膜炎和粟粒型肺結(jié)核，高度有效。
3、化學(xué)預(yù)防
對(duì)有結(jié)核病密切接觸史的兒童，結(jié)核試驗(yàn)反應(yīng)強(qiáng)陽性，特別是3歲以下兒童，防止發(fā)病宜使用異菸肼10mg/(kg·d).可使用4～6個(gè)月?？ń榫臃N與自然感染較難區(qū)別，當(dāng)結(jié)素陽性，硬結(jié)直徑達(dá)10mm，可作為自然感染，給予化學(xué)預(yù)防。
肺結(jié)核病人的治療：
肺結(jié)核病的治療原則
肺結(jié)核病人以不住院治療為主。肺結(jié)核化學(xué)治療的原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合。以期達(dá)到消滅結(jié)核分枝桿菌、治愈疾病、防止耐藥菌產(chǎn)生、減少復(fù)發(fā)的目的。加強(qiáng)化療管理，實(shí)施直接觀察下的督導(dǎo)化療，是確?；颊甙匆?guī)定療程、按時(shí)接受合理治療的有效措施?；煼桨傅闹贫ㄅc選擇應(yīng)根據(jù)病情(病變嚴(yán)重程度及范圍、排菌情況、有無伴發(fā)癥及并發(fā)癥)、既往治療史(初治、復(fù)治或耐藥)等決定?；煼桨敢话惆◤?qiáng)化期與繼續(xù)期兩個(gè)階段：①強(qiáng)化期(2—3個(gè)月)：聯(lián)合采用3～4種抗結(jié)核藥物，以期盡快殺滅不同代謝狀態(tài)的結(jié)核分枝桿菌、減少傳染性、促進(jìn)病變盡早吸收。②繼續(xù)期(4-7個(gè)月)：聯(lián)合采用2～3種或4種藥物以達(dá)到繼續(xù)殺滅殘留菌群，鞏固療效、防止復(fù)發(fā)。
治療前應(yīng)根據(jù)患者情況，如體重、肝腎功能、血尿常規(guī)等來選擇方案，治療期間要觀察并定期監(jiān)測(cè)各種抗結(jié)核藥物可能發(fā)生的不良反應(yīng)如肝損害、過敏反應(yīng)、視力及聽力障礙、眩暈、腎損害、胃腸道反應(yīng)、血象異常等。此外，根據(jù)病情進(jìn)行合理營養(yǎng)及適當(dāng)休息。
兒童結(jié)核病治療：
1、早期診斷合理治療
首先醫(yī)務(wù)人員應(yīng)提高警惕、早期發(fā)現(xiàn)、合理化療。無癥狀的學(xué)齡兒童不限制學(xué)習(xí)和活動(dòng).癥狀明顯者，一旦治療后癥狀好轉(zhuǎn)，應(yīng)盡早恢復(fù)學(xué)習(xí)、活動(dòng)，并增強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持服藥不必強(qiáng)調(diào)隔離。注意防止外來感染，以免降低抵抗力，導(dǎo)致病情惡化和發(fā)生并發(fā)癥。
2、結(jié)核病化療原則是早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)合.化療方案分為初期(強(qiáng)化期)以及繼續(xù)期(鞏固期)，強(qiáng)化期每天用3～4種抗結(jié)核藥，每日給藥，鞏固期一般用2～3種藥每日或隔日給藥。
常用抗結(jié)核藥：
H 異菸肼(INH) 10～20mg/(kg·d)1次口服
R 利福平(RFP) 10～15mg/(kg·d)清晨頓服
Z 吡嚷酰胺(PZA) 20～25mg/(kg·d)可分次口服
S 鏈霉素(SM) 20～30mg/(kg·d)每天肌注1次，每周6次
E 乙胺丁醇(EMB) 15～25mg/(kg·d)分次口服
P 對(duì)氨基水楊酸鈉(PAS) 150～200mg/ (kg·d)總量不超過8g
目前仍普遍采用6個(gè)月化療方案，即強(qiáng)化期2HRZS繼續(xù)期4HR或4H3R3，肺外結(jié)核應(yīng)延長(zhǎng)治療時(shí)間。美國推薦肺內(nèi)結(jié)核規(guī)范治療方案為2HR2/4HR或2HR2/4H2R2，肺外結(jié)核延長(zhǎng)治療至9～12個(gè)月。HIV血清陽性的結(jié)核兒童，方案為2HR2/4～10HR(治療方案中字母代表特定的藥物，前方的字母指出治療月數(shù)，字母下方的標(biāo)記，表示一周內(nèi)間歇用藥的天數(shù)，如2HRZ/4H2R2代表HRZ連用2個(gè)月，然后每周用異菸肼、利福平各2天，共4個(gè)月)。
3、結(jié)核病的督導(dǎo)治療
在結(jié)核病的長(zhǎng)期治療過程中，最常出現(xiàn)的問題是在癥狀消退后自行停止服藥，結(jié)果是不久病情惡化，或繼發(fā)耐結(jié)核菌感染.制止自行停藥的簡(jiǎn)單有效方法是直接督導(dǎo)治療法(directly observed
therapy，DOT)，即直接觀察病人吞下藥丸.DOT加上短程化療，適用于任何結(jié)核病患者，包括小兒。此法有三種明顯效果：治愈病人;使病人不再具傳染性;預(yù)防耐藥菌株的產(chǎn)生。
4.預(yù)防結(jié)核病慢性化
慢性結(jié)核病人增多，發(fā)生原因主要是診斷準(zhǔn)確率不高，化療方案不合理，督導(dǎo)管理不到位等原因，造成患結(jié)核病的結(jié)核菌很有可能耐多種藥物，但仍可選用氟嚷酸、利福噴丁、卷曲霉素等作為難治性化療方案。
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