徐醫(yī)附院腦卒中團隊：讓急性腦梗死患者的生命線延長

　　全程導醫(yī)網 徐州重點專科：長期以來，缺乏有代表性的樣本資源庫、缺乏有循證醫(yī)學證據的急性期診治手段、腦血管病防治不規(guī)范、風險評估體系不健全等成為擺在我國腦血管病診療醫(yī)生面前的難題。

　　但偏偏有這么一幫“不信邪”的人，他們開展血栓彈力圖技術，引領區(qū)域溶栓治療精準化、規(guī)范化、個性化;

　　他們緊跟國際前沿技術，多學科聯(lián)合成立腦卒中團隊，進行靜脈溶栓和支架取栓，為患者的生命搶出黃金時間;

　　去年，他們還建立了淮海經濟區(qū)急性腦血管病卒中登記系統(tǒng)，打造徐州人自己的醫(yī)療質量研究平臺。

　　他們，就是徐醫(yī)附院腦卒中團隊。團隊專家來自于神經內科、神經外科、介入放射科、醫(yī)學影像科、醫(yī)學檢驗科等科室，技術實力雄厚。

　　記者采訪了團隊的學術帶頭人，神經內二科副教授葉新春博士，他是江蘇省六大人才高峰B類人才、江蘇省青年醫(yī)學人才、首屆徐州市青年醫(yī)師后備人才、徐州醫(yī)科大學青年科技創(chuàng)新團隊帶頭人、徐醫(yī)附院神經內二科副主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導師，曾經兩次留美，學習腦血管病領域國際前沿新技術，為患者的健康帶來了新希望。據了解，葉新春博士目前是中國卒中學會青年理事，中國卒中學會中西醫(yī)結合分會理事，江蘇省卒中學會神經介入分會委員，江蘇省醫(yī)學會神經病學分會青年委員。

　　開辟一條爭分奪秒的卒中患者綠色通道

　　從2008年開始，腦血管病已成為我國國民首位健康殺手，腦梗死成為導致我國人口死亡和殘疾的主要疾病之一。而缺血性腦血管病一旦發(fā)生，每延遲一秒鐘救治，就會有數(shù)十億的神經元凋亡，延誤越久，神經功能不可逆性損傷越重。

　　“實際情況卻是，腦梗發(fā)生后，很多患者在第一時間被送往就近醫(yī)院，但這些醫(yī)院可能未必具有溶栓條件，也不一定有針對急性腦梗患者的快速應急機制，患者寶貴的急救時間浪費在掛號、排隊、拍片子、輾轉多個科室的路上，對患者進行溶栓治療的機會很快丟失了，發(fā)生殘疾和失去生命的風險越來越大”，葉新春副教授說，“因此，對于急性腦梗死患者來說，千萬不要錯過救治的黃金時間，腦梗的靜脈溶栓黃金時間是在4.5小時內，支架取栓時間在8小時內。如能把握好，獲得完全康復將不是難事。”

　　因此，徐醫(yī)附院開辟了一條爭分奪秒的卒中患者綠色通道，與時間賽跑，讓患者在最短的時間內完成相關檢查，然后根據病人的具體情況，選擇靜脈溶栓或者橋接治療。

　　利用新技術，引領區(qū)域溶栓治療精準化、規(guī)范化、個性化

　　市民李阿姨是冠心病患者，血壓控制的也不穩(wěn)定，前段時間突然言語不清，右側肢體無力，來到徐醫(yī)附院神經內科就診時，葉新春副教授詢問病史，了解到李阿姨之前已經出現(xiàn)了兩次這樣的情況。

　　病情緊急，他們立刻啟動了卒中患者綠色通道，緊急查頭顱CT和血液學相關指標，檢查出來以后，李阿姨最大可能是一個急性腦梗死。

　　葉新春副教授的團隊為李阿姨進行了NIHSS評分，利用血栓彈力圖的變化情況，為她選擇了0.6毫克/千克的阿替普酶溶栓劑量，溶栓一個小時左右后，李阿姨言語不清、右側肢體無力癥狀完全消失，恢復得很好。

　　“溶栓時，有兩個劑量標準，0.6毫克/千克還是0.9毫克/千克，因此，我們開展了血栓彈力圖新技術看來指導患者的劑量問題，盡量做到溶栓的精準化、規(guī)范化、個性化治療。”葉新春補充說。

　　緊跟國際前沿，多學科聯(lián)合成立腦卒中團隊，為生命搶出黃金時間

　　由于腦血管病具有高發(fā)病率、高病死率、高致殘率、高復發(fā)率的特點，因此，對于急性腦梗死患者來說“時間就是大腦”，越快消除血栓、開通血管、恢復血流，就能最大限度地保留正常的腦組織功能，有效減少或避免后遺癥的發(fā)生。

　　為此，徐醫(yī)附院成立了腦卒中團隊，集神經內科、神經外科、神經介入、神經影像、檢驗科等多學科于一體，通過科學手段和科研化管理體制建立急診腦血管病急救標準化操作路徑和規(guī)程，健全和完善提前通知、壓縮環(huán)節(jié)、專人引導、并聯(lián)進行的急救應答模式。

　　近日，62歲的黃先生突發(fā)左側肢體無力2小時余入院，查體后我們團隊考慮到右側大腦中動脈病變的可能，遂緊急啟動應急機制，在靜脈溶栓的同時行CTA檢測，證實了原有推斷，立即行支架取栓治療，術中患者的責任血管很快恢復血流并且癥狀明顯好轉。

　　專業(yè)鑄就口碑，徐醫(yī)附院神經內科開展的急性腦梗死的靜脈溶栓和支架取栓，效果直接、顯著，可以說是立竿見影，受到患者們的廣泛認可。

　　建立淮海經濟區(qū)急性腦血管病卒中登記系統(tǒng)

　　打造徐州人自己的醫(yī)療質量研究平臺

　　“在風險預測方面，我們一直用的是國家的預測體系，其實因為地域的差異，預測結果也不完全一樣。”葉新春副教授強調說：“建立一個系統(tǒng)比學習一種方法更重要，建立自己的醫(yī)療質量研究平臺迫在眉睫”。

　　2016年8月，徐醫(yī)附院神經內科建立了急性腦血管病卒中登記系統(tǒng)，對于新發(fā)的急性腦血管病患者進行評分、登記。“該登記系統(tǒng)的建立，旨在構筑循證醫(yī)學和臨床實踐之間的橋梁，在對淮海經濟區(qū)患者的病例分析中，總結發(fā)病特點，疾病所累及的血管等情況，以此決定下一步的臨床治療和研究方向。同時，針對可干預的問題提出改進措施，最終達到規(guī)范和提高淮海經濟區(qū)急性腦血管病整體診治水平，降低死亡率、致殘率，提高患者生存質量的目的。”葉新春副教授說。

　　據了解，目前該系統(tǒng)已經登記了患者200多例，這些患者都是由專人通過嚴格的評選才被登記的，登記時，會有醫(yī)務人員對他們的神經系統(tǒng)進行評分，并且他們會在患者出院后1個月、3個月、6個月、12個月的時候進行隨訪，了解患者的恢復情況，條件允許的話也會請病人到醫(yī)院，了解、檢查患者的具體情況。

　　“現(xiàn)在系統(tǒng)的病例還在累積中，我相信，當人數(shù)達到數(shù)千人時，我們將會對徐州急性腦血管卒中患者有更多的了解，畢竟徐州人的飲食相對于不少地方而言還是有很多不同的，不少人總結為，咸乎乎、辣乎乎、油乎乎，通過系統(tǒng)對病例的積累與分析，我們將總結出徐州患者的發(fā)病特點。

　　“這個登記系統(tǒng)的的建立，能夠為淮海經濟區(qū)腦血管病臨床研究工作提供系統(tǒng)性服務，保證臨床研究流程的標準性、統(tǒng)一性，確保臨床研究的高質量、高效率。”葉新春副教授說。

　　行走在神經內科疾病診療技術前沿

　　開展系列新技術，為患者帶來新希望

　　近年來，徐醫(yī)附院神經內科不斷向腦病的深處探索，行走在神經內科疾病診療技術前沿。

　　據了解，葉新春副教授曾在2009年、2013年分別在國家留學基金委和江蘇省衛(wèi)生計生委公派，來到美國亨利福特學院和美國喬治亞州醫(yī)學院神經內科進行腦血管?？?，進行腦血管治療、預后領域的臨床培訓。

　　留學回國后，在江蘇省科技廳的資金幫助下，葉新春副教授主持開展了一項江蘇省臨床醫(yī)學科技專項——《血栓彈力圖指導下的急性腦梗死患者靜脈阿替普酶溶栓治療劑量的個體化》，為什么會研究這個方向?葉新春博士告訴記者;“精準治療是對現(xiàn)代醫(yī)學的要求，關于需要溶栓的患者的藥物使用劑量上，我們中國的指南沒有大樣本試驗，是根據美國的指南照搬過來的，但是美國人是高加索人種，和我們黃種人不同，凝血功能比我們強，于是我們就開展了這項新技術，利用血栓彈力圖指導進行急性缺血性腦血管病患者阿替普酶溶栓治療劑量的個體化，這樣更適合精準治療，對病人也有更高效果。”

　　同時，葉新春副教授還主持國家、省級研究課題9項，作為一名腦卒中團隊帶頭人，已經在國內神經學界的學術機構中嶄露頭角，據了解，葉新春副教授不僅獲得了江蘇省“六大人才高峰”B類人才，而且入選了科技部和中國卒中協(xié)會聯(lián)合舉辦的首屆中國卒中臨床研究科學家計劃，首屆全國試點入選的神經科專家只有60個人。

　　采訪的最后，葉新春副教授表示，腦卒中治療還有許多未知領域，作為一名徐醫(yī)附院腦卒中團隊的帶頭人，他將不斷學習和探索，希望可以延長更多卒中患者的生命線、提高他們的生活質量。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122