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反流性食管炎，俗稱“燒心病”，是指胃和（或）十二指腸內(nèi)容物反流入食管，引起食管粘膜的炎癥、糜爛、潰瘍和纖維化等病變，臨床上主要表現(xiàn)為燒心、胸骨后灼熱感、疼痛、反酸、惡心等，可并發(fā)食管消化性潰瘍或狹窄，甚至癌變，屬于胃食管反流病。
一.發(fā)病機理
在胃、食管交界的上方有略增厚的環(huán)形肌束，稱為食管下端括約肌，食管在此處形成超過胃內(nèi)壓的高壓帶。食管下端括約肌好比一個富有彈性的橡皮筋，在進食后可以像扎口袋一樣把胃的上口封閉，這樣就起到了防止胃內(nèi)容物反流進入食管的作用。那么在長期飲酒、吸煙等情況下，食管下端括約肌張力降低，橡皮筋失去了應有的彈性，這時胃內(nèi)容物容易反流進入食管，反流物的量以及反流物和食管接觸的時間都明顯增加了，其中的胃酸與胃蛋白酶是損害食管黏膜的主要因素。食管黏膜在受到反流物的長期侵蝕后就會水腫、充血，甚至出現(xiàn)潰瘍。此外，膽汁的反流也占有相當?shù)谋壤?，其中所含的膽酸和胰酶同樣也會對食管黏膜造成損傷。反流性食管炎反復發(fā)作可繼發(fā)穿透性潰瘍或同時伴有食管周圍炎，食管本身及其周圍組織的神經(jīng)受到刺激，于是病人就會感到胸骨后燒灼樣疼痛。反流的胃液尚可侵蝕咽部、聲帶和氣管而引起慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎 ，臨床上稱之Delahunty綜合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年來的研究已表明該病與部分反復發(fā)作的哮喘、咳嗽、夜間呼吸暫停、心絞痛樣胸痛有關。
二.癥狀
胸骨后燒灼感或疼痛：
胸骨后燒灼感或疼痛為該病的主要癥狀。癥狀多在食后1小時左右發(fā)生，半臥位、軀體前屈或劇烈運動可誘發(fā)，在服用制酸劑后可消失，而過熱、過酸食物則可使之加重。胃酸缺乏者，燒灼感主要由膽汁反流所致，而服用酸劑的效果顯著。燒灼感的嚴重程度不一定與病變的輕重一致。嚴重食管炎尤其在瘢痕形成者，可無或僅有輕微燒灼感。
反酸：
每餐后、躺體前屈或夜間臥床睡覺時，有酸性液體或食物從胃、食管反流至咽部或口腔。此癥狀多在胸骨后燒灼感或燒灼疼痛發(fā)生前出現(xiàn)。
咽下困難：
初期?？梢蚴彻苎滓鹄^發(fā)性食管痙攣而出現(xiàn)間歇性咽下困難。后期則可由于食管瘢痕形成狹窄，燒灼感和燒灼痛逐漸減輕而為永久性咽下困難所替代，進食固體食物時可引起堵塞感或疼痛。
出血及貧血：
嚴重食管炎者可出現(xiàn)食管粘膜糜爛而致出血，多為慢性少量出血。長期或大量出血均可導致缺鐵性貧血。
三.治療
首選當然是藥物治療，常用藥物是奧美拉唑、雷貝拉唑等抑酸藥和促動力藥，前者可以抑制胃酸分泌，減少反流夜的酸度。后者可以促進食管蠕動、改善胃和十二指腸排空，還能提高食管下括約肌的壓力，以加強對反流物的屏障作用。具體的治療方案，應當在醫(yī)生指導下用藥。如果藥物治療無效，可以選擇內(nèi)鏡下治療，如氬離子凝固術（APC），這一技術對反流性食管炎引起的Barrett食管具有良好的效果。本院消化科開展了氬離子凝固術治療反流性食管炎引起B(yǎng)arrett食管的臨床研究，總有效率達到90%左右，取得了滿意效果。極少數(shù)重度反流性食管炎病人，經(jīng)上述治療仍效果不明顯者，需要做食管下括約肌壓力測定，以便決定是否做外科手術治療-Nissen手術，有條件的醫(yī)院也科做腹腔鏡下胃底折疊術。
四.預防
既然反流性食管炎可以引起這么多的癥狀，并且患者經(jīng)常會由于發(fā)現(xiàn)不及時而導致延誤治療，最終有些病人會造成食管腺癌的發(fā)生。我們?nèi)绾尾拍茏龅郊霸绲念A防呢？近來的研究表明，該病的發(fā)生和生活方式密切相關。少量吸煙、過飽食物、甜食和咖啡是低危因素；肥胖是中危因素；大量吸煙、飲酒是反流性食管炎發(fā)生的高危因素。另外，消化性潰瘍、腹部的手術以及服用某些藥物如阿司匹林、氨茶堿、安定、嗎啡、鈣離子拮抗劑等都和該病的發(fā)生有關。因此，養(yǎng)成良好的生活習慣，戒除煙酒、積極治療消化性潰瘍、減輕體重和避免盲目服藥都可以收到滿意的預防效果。另外，睡眠時抬高床頭約１５～２０厘米，也是減少胃內(nèi)容物反流的一個好辦法。
推薦專家
吳萍，徐州中心醫(yī)院消化內(nèi)科主任，主任醫(yī)師，教授
畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，從事消化內(nèi)科專業(yè)23年，曾先后在北京解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科進修一年、在東南大學醫(yī)學院高級研究生進修班學習一年。在消化系統(tǒng)各種胃腸和肝膽疾病的臨床診療上積累了豐富經(jīng)驗，擅長消化內(nèi)鏡下的操作和各種鏡下治療。
任江蘇省醫(yī)學會消化內(nèi)鏡學會委員，江蘇省中西醫(yī)結合學會委員，江蘇省職業(yè)病鑒定委員會委員，徐州市消化學會副主任委員，徐州市消化內(nèi)鏡學會副主任委員，徐州市醫(yī)療鑒定委員會委員，徐州市慢性病及傷殘鑒定委員會委員。徐州市醫(yī)療事故鑒定委員會委員。近年來完成市科研課題1項，局級科研課題1項，在研市級科研課題一項,獲省科技成果三等獎一項,市科技成果三等獎一項。發(fā)表國家級及省、市級論文數(shù)篇，獲市、院級新技術引進獎多獎。
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