徐州就醫(yī)故事:3年前,58歲的周先生開始出現(xiàn)胃脹、泛酸等不適,同時還伴有惡心、噯氣等癥狀,當時他以為只是普通的胃炎表現(xiàn),未引起足夠重視,但經(jīng)服藥治療兩月后仍不見好轉(zhuǎn),而且用手觸摸可明顯感到腹部還有腫塊存在。預感到問題嚴重的周先生再也不敢耽擱,趕快來到徐州市腫瘤醫(yī)院(原市三院)就診。經(jīng)X線鋇餐檢查,提示胃部有惡變可能,通過胃鏡并取活體組織進一步檢查后最終確診為胃癌晚期,且癌細胞已出現(xiàn)結(jié)腸等多處轉(zhuǎn)移。
徐州市腫瘤醫(yī)院(徐州三院)普外科專家江涌介紹,一般而言,對于這樣的晚期胃癌且癌細胞累及多個腹腔器官的患者,如果采取剖腹手術治療,不僅存在極大的風險和難度,而且手術本身的巨大刀口帶來的創(chuàng)傷對于患者無異于雪上加霜。但面對患者強烈的求生欲望,江主任開始認真思考、研究手術的可行性。經(jīng)過對患者病情的反復探查和多次討論,江主任最終決定為周先生實施腹腔鏡下胃癌根治手術。手術中,江主任僅在患者腹壁開五個0.5-1厘米的小孔,分別置入腹腔鏡及手術器械,不僅干凈利落地清除了原發(fā)病灶及患癌臟器的周圍組織,還對胃周淋巴進行了仔細地清掃,并完全消滅了腹腔脫落的癌細胞。順利挺過手術難關的周先生術后狀況良好,至今仍然健在。
■名醫(yī)解析 胃癌一經(jīng)確診多為中、晚期
據(jù)江主任介紹,胃癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一,尤其在蘇北及整個淮海經(jīng)濟區(qū)此病的發(fā)病率及病死率仍然居高不下。由于早期胃癌大都缺乏明顯癥狀,或早期癥狀易與慢性胃炎、胃潰瘍等普通胃病混淆,易被患者所忽視,一旦出現(xiàn)明顯癥狀而到醫(yī)院確診時,患者往往已到胃癌晚期,此時不僅失去了手術治療的最佳時機,而且增加了手術的風險和難度。
目前胃癌的治療方法主要有外科手術、化療、放療和免疫支持治療等。其中,外科手術是治療胃癌的最主要手段,也是可能治愈胃癌的唯一途徑,因此,凡條件許可者皆應爭取手術治療。但是,傳統(tǒng)剖腹手術創(chuàng)傷大、出血較多、術后恢復慢,給患者帶來極大的痛苦,患者的心理創(chuàng)傷也大,同時免疫功能遭受沉重打擊,這對于免疫功能本來就很弱的晚期癌癥患者來說無異于“雪上加霜”,更難想在這樣的大手術后,患者如何與癌魔更好地繼續(xù)“抗爭”。
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腹腔鏡讓根治手術更少創(chuàng)傷
據(jù)介紹,隨著人們對腹腔鏡技術優(yōu)越性越來越深入的認識,腹腔鏡手術在胃腸外科方面的探索和應用不斷獲得進展和突破,其在結(jié)直腸方面的臨床應用逐漸走向成熟。腹腔鏡手術在胃癌方面的應用最早于1992年在日本開展并由日本逐漸推廣至全世界,得了廣泛共識。尤其腹腔鏡在早期胃癌的應用已趨于成熟,早期胃癌的腹腔鏡下胃局部切除術、腹腔鏡胃內(nèi)粘膜切除術、腹腔鏡輔助的胃遠端切除術等,其療效與剖腹術相近,但患者創(chuàng)傷小,康復快,并發(fā)癥少。
近年來,腹腔鏡胃切除術、胃癌根治術在國內(nèi)外已基本取得了共識,在我國省會城市的大醫(yī)院也逐步開展此項技術。自1993年至今,市腫瘤醫(yī)院已經(jīng)開展了多項腹腔鏡技術并做過詳細報道,近年來又開展了腹腔鏡胃切除術及腹腔鏡下胃癌根治術,都取得了巨大成功。
刷新進展期胃癌根治術概念
江主任介紹說,早期胃癌是指病變局限于粘膜或粘膜下層,不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的胃癌,在肉眼下大體類型分為隆起型(I型)、淺表型(II型)、凹陷型(III型)和混合型,一般認為隆起型(I、IIa)和平坦型(IIb)轉(zhuǎn)移率較低,而凹陷型即使病灶較小,也較易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
進展期胃癌是指胃癌組織浸潤達肌層或漿膜層,此時多伴有淋巴、血行及(或)腹膜轉(zhuǎn)移,或直接浸潤擴散,也稱中、晚期胃癌。我國多數(shù)病例在確診時已屬此期,外科手術治療的5年生存率為20%~30%。目前,進展期胃癌根治術的概念應更新為:(1)充分清除原發(fā)病灶及罹患臟器的周圍組織;(2)徹底清除胃周淋巴結(jié),至少清除D2站淋巴結(jié);(3)完全消滅腹腔脫落的癌細胞。