全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：（通訊員：周瑜）新生兒黃疸對(duì)于新生寶寶們來說是一個(gè)繞不開的門檻。85%的足月兒和幾乎所有的早產(chǎn)兒都會(huì)發(fā)生黃疸，是廣大家長(zhǎng)們關(guān)注的一個(gè)普遍現(xiàn)象。對(duì)于黃疸，有的家長(zhǎng)覺得只要好好護(hù)理，幾天就會(huì)消退;有的家長(zhǎng)則認(rèn)為必須謹(jǐn)慎對(duì)待，不容小覷。不同的認(rèn)知不同的說法為黃疸披上了一層朦朧的紗，讓家長(zhǎng)們對(duì)黃疸都有基本的認(rèn)知，卻沒有深入且清晰的了解。
為了讓家長(zhǎng)們更好的護(hù)理新生兒寶寶，對(duì)黃疸有明確的認(rèn)識(shí)，徐州市兒童醫(yī)院新生兒內(nèi)科副主任醫(yī)師劉金鳳從分類、危害、防治三個(gè)方面詳細(xì)講解了新生兒黃疸問題，家長(zhǎng)們所關(guān)心的黃疸問題就此都有了權(quán)威的答案。
分類：生理性黃疸和病理性黃疸
新生兒黃疸，顧名思義就是新生兒皮膚發(fā)黃，主要原因是新生兒體內(nèi)“膽紅素”物質(zhì)增多，從而出現(xiàn)皮膚、粘膜黃染的病癥。
生理性黃疸一般在新生兒出生后兩到三天出現(xiàn)，四到五天是高峰期，六到七天基本消退，一般不超過兩周。上升速度不會(huì)很快，每天不超過85個(gè)μmol/L(微摩爾每升)。在此期間，新生兒情況良好，吃奶量良好，哭聲響亮，體重增加很理想。
病理性黃疸出現(xiàn)時(shí)間過早，新生兒出生后24-48小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)，每天上升的速度超過85個(gè)μmol/L。膽紅素增高的類型為直接膽紅素為主，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，足月兒超過兩個(gè)星期、早產(chǎn)兒超過了四個(gè)星期都無消退跡象。符合以上任何一條都叫病理性黃疸。
劉金鳳醫(yī)生說，生理性還是病理性黃疸，不能單純根據(jù)數(shù)值判斷，要找醫(yī)生評(píng)估，對(duì)于新生寶寶來說，如果出現(xiàn)黃疸，要盡早就醫(yī)，就醫(yī)之后要隨診，隨診目的是動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)黃疸后續(xù)變化。根據(jù)變化趨勢(shì)，做下一步治療方案的調(diào)整。
“有一些孩子的確是出生兩到三天里出現(xiàn)了黃疸，醫(yī)生檢測(cè)當(dāng)時(shí)在生理范圍，家長(zhǎng)就放松了警惕，只是在家等黃疸自行消退。而黃疸持續(xù)未消退甚至有加重仍不去醫(yī)院隨診，對(duì)孩子造成影響。”
劉醫(yī)生強(qiáng)調(diào)，即使出生后醫(yī)生診斷黃疸在生理范圍，在診斷之后的兩到三天，仍然要來醫(yī)院隨診，關(guān)注孩子的黃疸變化趨勢(shì)。如果黃疸數(shù)值速度一直在升，那么就可能會(huì)達(dá)到病理性黃疸的標(biāo)準(zhǔn)。
危害：不要小看黃疸的伴隨癥狀
新生兒的黃疸要進(jìn)行積極的干預(yù)，因?yàn)樗⒉皇且粋€(gè)獨(dú)立的現(xiàn)象，之所以會(huì)發(fā)生黃疸，肯定有病因。所以了解了黃疸的病因和并發(fā)癥，也就知道了黃疸帶來的一些危害。
最常見的病因首先是感染性因素。在一些合并感染性疾病的早期，首發(fā)的癥狀可能就是黃疸，伴隨著發(fā)熱，吃奶減少，少哭多睡等現(xiàn)象。有一些孩子可能會(huì)出現(xiàn)腹脹腹瀉，嚴(yán)重的孩子會(huì)并發(fā)腦炎。所以黃疸并發(fā)腦炎的新生兒每年在兒童醫(yī)院都能見到。這時(shí)就要尋找原因，發(fā)現(xiàn)孩子有感染后盡早干預(yù)，那么后期感染并發(fā)癥的概率就會(huì)少一些。
其次是溶血性黃疸。如果母親是O型血或是Rh陰性血型的，孩子是A型血或是B型血，很容易出現(xiàn)溶血性黃疸，絕大多數(shù)孩子在24小時(shí)以內(nèi)出現(xiàn)黃疸，有些并發(fā)貧血，肝脾腫大，甚至是膽紅素腦病等。這種情況下，明確病因后就要盡早對(duì)溶血進(jìn)行治療?？梢詼p少后面發(fā)生貧血尤其是膽紅素腦病的可能性。
第三個(gè)常見的黃疸產(chǎn)生因素與新生兒的膽道發(fā)育異常有關(guān)系。這樣的孩子在早期的時(shí)候癥狀并不是很典型，但是隨著時(shí)間的推移，可能會(huì)并發(fā)肝臟的增大，肝功能的異常。
劉醫(yī)生說，黃疸最大的一個(gè)危害就是膽紅素腦病。黃疸數(shù)值的過高，導(dǎo)致非結(jié)合性的膽紅素突破了血腦屏障之后，對(duì)腦組織造成了一個(gè)永久性的傷害。這個(gè)病的患兒在早期時(shí)候的表現(xiàn)比較典型：少吃多睡易激惹，煩躁性哭鬧，有一些患兒會(huì)有抽搐，影響到患兒的呼吸。而且這個(gè)病還會(huì)落下后遺癥，包括手足徐動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙、耳聾、智力障礙或牙釉質(zhì)發(fā)育不良等。
“膽紅素腦病是所有黃疸癥狀里最不希望看到的一個(gè)并發(fā)癥，現(xiàn)在已經(jīng)呈明顯下降趨勢(shì)。因?yàn)榧议L(zhǎng)對(duì)黃疸已經(jīng)有了足夠的重視。”劉醫(yī)生覺得欣慰的同時(shí)，也再次呼吁廣大家長(zhǎng)，黃疸不是疑難雜癥，對(duì)黃疸要早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)早治療，這樣出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性就會(huì)小很多。
預(yù)防：其實(shí)并沒有很有效的預(yù)防措施
黃疸并沒有很有效的預(yù)防措施。劉醫(yī)生如是說。新生兒出生后父母要盡早進(jìn)行喂養(yǎng)，促進(jìn)胎便的排解，能在一定程度上減少腸肝循環(huán)，新生兒出現(xiàn)黃疸的可能性包括程度就會(huì)小一些。“沒有進(jìn)行喂養(yǎng)的時(shí)候，腸肝循環(huán)是會(huì)增加的，增加之后，大量的胎便不排解，大量的膽紅素會(huì)被患兒重新吸收，形成很明顯的黃疸。”
除此之外，如果母親是O型血或是RH陰性血，或者母親在生產(chǎn)之前就有感染的征象比如發(fā)熱、腹瀉、咳嗽等，對(duì)于生產(chǎn)后孩子的新生兒黃疸都要提高警惕。一旦出現(xiàn)一定要盡早就醫(yī)。
劉醫(yī)生正在看診
治療：治療方案都是很成熟
關(guān)于黃疸的治療，口服藥物，藍(lán)光照射。劉醫(yī)生說，現(xiàn)在家長(zhǎng)比較關(guān)注的是茵梔黃是否是安全的。茵梔黃的口服劑是非常安全的，治療效果也是肯定的。很多患兒口服茵卮黃后大便稍稀薄、大便次數(shù)增加，不用太擔(dān)心。如果伴有大量腹瀉，腹脹，需要警惕和感染或消化道發(fā)育異常有關(guān)，需要醫(yī)院就診。
“經(jīng)常有家長(zhǎng)拿著孩子的黃疸數(shù)值來就診，甚至連化驗(yàn)單都沒有，讓醫(yī)生根據(jù)數(shù)值開藥。這種做法是不安全的。”劉醫(yī)生覺得很無奈，“不清楚病因、不清楚癥狀，還要看有沒有并發(fā)癥，看孩子是什么類型的黃疸，是否適合吃這種口服藥。如果醫(yī)生只看數(shù)值就開藥，那是對(duì)孩子的不負(fù)責(zé)。”
藍(lán)光照射是黃疸治療中很安全一個(gè)治療方案，并不會(huì)如網(wǎng)上說的那樣會(huì)“烤壞”孩子，它的副作用有皮疹、腹瀉、青銅癥，但停止藍(lán)光照射后，這些副作用都會(huì)消失。
劉醫(yī)生最后強(qiáng)調(diào)，新生兒黃疸的治療原則是在明確病因的基礎(chǔ)上針對(duì)病因治療、對(duì)癥治療，這樣才能讓新生兒安穩(wěn)渡過黃疸期。
本期專家：劉金鳳 副主任醫(yī)師，徐州醫(yī)科大學(xué)兒科學(xué)碩士。從事新生兒科工作10余年。發(fā)表關(guān)于新生兒疾病論文數(shù)篇。
擅長(zhǎng)方向：擅長(zhǎng)新生兒疑難、危急重癥的搶救，新生兒黃疸、新生兒缺氧缺血性腦病及新生兒呼吸支持治療，對(duì)早產(chǎn)超、極低出生體重兒的綜合管理及治療經(jīng)驗(yàn)豐富。
坐診時(shí)間：周二上午
徐州健康熱線：0516-85707122
