1.支付范圍
門診統(tǒng)籌基金主要支付在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)保甲類藥品(含基本藥物)、一般診療費和其他符合規(guī)定的診療費用，以及醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的中藥飲片費用(單味使用不予支付的中藥飲片和顆粒劑除外)。
2.起付線及支付比例
在基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診費用(不含一般診療費)，實行基本藥物零差率銷售的基層醫(yī)療機構(gòu)不設(shè)起付標準，其他基層定點醫(yī)療機構(gòu)每次起付標準30元，統(tǒng)籌基金支付比例為50%。
鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一般診療費支付比例為60%。
村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站一般診療費支付比例為80%。
3.最高支付限額
一個統(tǒng)籌年度門診最高補助限額為每人600元。納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理的參保人員，一個統(tǒng)籌年度門診最高補助限額提高至900元。
注1：
“醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付”即大家平時常說的“醫(yī)保報銷”。
比如：統(tǒng)籌基金支付比例為50%，即平常所說的“醫(yī)保報銷50%”;一個統(tǒng)籌年度門診最高補助限額為600元，即平常所說的“門診一年最高報銷600元。”
注2:
市區(qū)一般城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員門診(一級)不再選擇定點醫(yī)院，且只能在一級基層醫(yī)院享受普通門診待遇，可直接刷卡就醫(yī)購藥。學齡前兒童、中小學生(指18周歲以下) 可直接到二、三級醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，享受普通門診待遇。
徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122
