全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州東方醫(yī)院/心理頻道：徐州市東方人民醫(yī)院兒少精神科劉巖，講解——非自殺性自傷。
“我不知道為什么樣這樣做，只是覺(jué)得這樣會(huì)讓自己心里舒服一些”
“我喜歡這樣的方式，甚至有點(diǎn)癡迷”
“會(huì)痛，但軀體上的疼痛比心理上的，好受多了”
“那時(shí)全身都好難受，但又不知道具體哪里難受，那些傷口的痛才能讓我感到有確切難受的點(diǎn)。”
“我在崩潰的邊緣，有些東西不斷淹沒(méi)過(guò)來(lái)，我不知道那是什么，但我覺(jué)得自己就快死了。然后我劃下去，血流下來(lái)，世界漸漸安靜，我又一次活了過(guò)來(lái)。”
這是頻繁自傷的來(lái)訪者們對(duì)我說(shuō)的話。而這些來(lái)訪者絕大部分都是青少年。
無(wú)論是在校園、家庭、社會(huì)、精神科門(mén)診以及病房中，這類(lèi)青少年的數(shù)量顯著增加，非自殺性自傷行為專指不以死亡為目的，刻意的、直接的造成對(duì)身體的傷害，例如：切割手腕，劃傷手臂，捶打墻壁，服用產(chǎn)生痛苦體驗(yàn)的藥物，拔自己的頭發(fā)、使勁捏(掐)自己等。他們令家長(zhǎng)和老師束手無(wú)策，他們沒(méi)有安靜的當(dāng)祖國(guó)的花朵，反而拿起了美工刀在手臂上肆意雕刻，用道道劃痕訴說(shuō)著內(nèi)心的酸楚，標(biāo)榜著自己所謂的青春，或許手臂上凌亂的刻痕與不斷滴落的鮮血才能表明他們的內(nèi)心，在外界看來(lái)，這些游走在懸崖峭壁邊緣的孩子需要幫助，那我們應(yīng)該如何在早期就能知曉甚至有效防止這一現(xiàn)象的發(fā)生呢?
在世界范圍內(nèi)發(fā)生率約為14%~56%。它在我國(guó)也并不少見(jiàn)，2018年的一項(xiàng)Meta分析顯示自傷在中國(guó)學(xué)生男性中發(fā)生率為20.6%，女性中發(fā)生率為21.9%，這正嚴(yán)重威脅著孩子們的身心健康。這些自傷的孩子很可能同時(shí)面臨著其他精神健康問(wèn)題，例如心境障礙、進(jìn)食障礙、邊緣型人格障礙、藥物濫用等。另外，雖然非自殺性自傷行為的動(dòng)機(jī)不是自殺，但縱向研究發(fā)現(xiàn)，自傷當(dāng)事人的自殺風(fēng)險(xiǎn)是普通人的數(shù)百倍之高，也就是說(shuō)，這些孩子可能面臨著遠(yuǎn)高于常人的自殺風(fēng)險(xiǎn)。
為什么孩子會(huì)出現(xiàn)自傷行為?
這是很多家長(zhǎng)在面臨孩子有自傷行為時(shí)，最想不通的問(wèn)題。其實(shí)造成孩子自傷的原因很復(fù)雜，下面是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合相關(guān)研究總結(jié)一些可能因素。
1、個(gè)體因素
人格特征：具有抑郁、自卑、攻擊、沖動(dòng)等性格特征的青少年更易發(fā)生自傷。
精神疾?。阂钟舭Y、精神分裂癥及雙相情感障礙等精神疾病患者可能會(huì)發(fā)生自傷行為。
2、家庭因素
家庭環(huán)境：家庭成員之間如果缺乏關(guān)心和凝聚力、缺少相互支持和幫助，甚至矛盾重重，導(dǎo)致孩子難以建立安全的依戀關(guān)系，容易壓抑情緒，遇到困難后不能及時(shí)獲得支持。
成長(zhǎng)經(jīng)歷：家長(zhǎng)過(guò)度保護(hù)、過(guò)度控制，孩子長(zhǎng)期被忽視、遭受暴力/虐待等，導(dǎo)致孩子不能合理調(diào)節(jié)自己的情緒，無(wú)法應(yīng)對(duì)困難時(shí)，就會(huì)采取極端的方式來(lái)處理。
3、學(xué)校因素
同伴：同伴關(guān)系對(duì)青少年的認(rèn)知、情緒、人格發(fā)展起著重要作用，同伴之間的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他年齡段，而且處于青春期的孩子們有著強(qiáng)烈的好奇心，容易相互模仿，如與同伴關(guān)系不好、同伴中有自傷行為，青少年自傷的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加。
學(xué)業(yè)：學(xué)習(xí)壓力過(guò)大、成績(jī)不理想、老師的責(zé)罰、父母的過(guò)高期望和對(duì)未來(lái)的迷茫等都可能誘發(fā)青少年的自我傷害行為。
4、社會(huì)因素
在信息發(fā)達(dá)的時(shí)代，青少年通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、書(shū)籍等渠道容易獲取和傳播自傷行為，在一些錯(cuò)誤的引導(dǎo)下，沒(méi)有辦法客觀認(rèn)識(shí)到自傷行為的危害。
反復(fù)自傷的孩子會(huì)有什么樣的心理?
我們醫(yī)生遇到有自傷行為的青少年中，有少部分會(huì)反反復(fù)復(fù)傷害自己，像是“上癮”了一樣，孩子們自傷時(shí)是怎么想的呢：
1、為了緩解不良情緒
自傷的孩子常常有非黑即白的思維特點(diǎn)，容易片面關(guān)注負(fù)性事件，忽略積極方面，也更容易遭遇困境而產(chǎn)生不良情緒。同時(shí)，出現(xiàn)這些不好的情緒后，因?yàn)槿狈τ行У那榫w調(diào)節(jié)辦法，只能采用沖動(dòng)、極端的方式比如自傷來(lái)調(diào)節(jié)。用肉體痛苦轉(zhuǎn)移注意力，用以緩解精神痛苦。
2、為了表達(dá)自我憤怒
由于強(qiáng)烈的自恨產(chǎn)生的自我懲罰行為。青少年可能習(xí)慣性地懲罰或貶低自己，通過(guò)自傷來(lái)表達(dá)對(duì)自己的憤怒。他們?cè)谧詡皶?huì)出現(xiàn)一系列負(fù)性情緒，感到沮喪甚至厭惡自己，為了減少或削弱這些情緒，實(shí)施自傷來(lái)實(shí)現(xiàn)自我協(xié)調(diào)和自我平衡。
3、為了應(yīng)對(duì)情感麻木
自傷可能是為了不讓自己麻木、重新產(chǎn)生情感和身體感覺(jué)的一種方式，這樣產(chǎn)生的疼痛，讓自己感覺(jué)真實(shí)或再次活著。適度痛感可能會(huì)引起少部分人的欣快感，此類(lèi)行為類(lèi)似成癮。作為強(qiáng)烈的知覺(jué)感受，在一個(gè)人與現(xiàn)實(shí)逐漸脫節(jié)時(shí)，痛苦可能可以幫他清醒，甚至確認(rèn)自己還活著。
4、為了引起他人關(guān)注
自傷可能是一種求救、避免被忽視的方法，可以通過(guò)自傷來(lái)影響他人、更被重視，如獲得家人的關(guān)注與陪伴、滿足自己的要求。通過(guò)自殘來(lái)吸引別人的注意力或操縱別人。
5、為了抵抗自殺沖動(dòng)
自傷可能是為了抵抗自殺的沖動(dòng)，代替自殺的意圖。比如青少年可能在察覺(jué)到自己有自殺傾向時(shí)，通過(guò)自傷來(lái)緩解自殺想法，但因自傷行為造成了意外死亡的情況也存在。
6、為了表明自我身份
自傷可能是確認(rèn)自我邊界的一種方式。自傷的青少年可能缺乏正常的自我意識(shí)，通過(guò)在皮膚上做標(biāo)記等方式從而確認(rèn)自己和他人之間的區(qū)別，表明自己的身份或自主權(quán)。
7、為了尋求興奮刺激
部分青少年認(rèn)為自傷可以“提供一種令人興奮或刺激的感覺(jué)”，超過(guò)10%的青少年選擇自傷的理由是“我認(rèn)為這很有趣”。個(gè)別人有模仿成分在里面，如看到某個(gè)片子覺(jué)得痛苦時(shí)這樣搞一下很酷，自己也試一下，如看到別人去紋身自己也想去紋身，因?yàn)檫@樣感覺(jué)“很帥，很有個(gè)性”但這一般不引發(fā)持續(xù)的自殘。
識(shí)別評(píng)估干預(yù)七步驟
1、探討患者實(shí)施自傷的原因
面對(duì)自傷的青少年，我們不要一昧著急、批判或者是指責(zé)，我們應(yīng)確定這一行為是否基于真正的自殺欲望。目前報(bào)告最多的自傷動(dòng)機(jī)包括以下幾點(diǎn)：懲罰自己、懲罰他人、尋求感官刺激、避免自殺等。
2、開(kāi)展自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
自殺風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵因素包括但不限于：當(dāng)前及過(guò)去實(shí)施自傷的沖動(dòng)，既往自傷及自殺未遂史，接觸到致死手段的機(jī)會(huì)，以及遵循安全計(jì)劃的能力。
3、避免渲染自傷的危險(xiǎn)性及重要性
由于大部分自傷并非由真正的自殺沖動(dòng)所驅(qū)使，醫(yī)生和家屬的過(guò)度反應(yīng)可能會(huì)在無(wú)意中向患者傳遞一種信息，即自傷是維持他人對(duì)自己注意的有效方式，進(jìn)而強(qiáng)化他們?cè)谕纯鄷r(shí)以此方式尋求支持的行為。
4、避免讓患者接觸到致死方式
避免讓患者接觸到槍械、銳器、藥物、可能導(dǎo)致窒息的物件及家居中的潛在毒物，可有效降低自殺率，也可降低個(gè)體實(shí)施自傷的可能性。
5、完善安全計(jì)劃
書(shū)面的安全計(jì)劃包括一系列危險(xiǎn)信號(hào)(如，消極想法、抑郁心境、自傷行為)的清單，應(yīng)對(duì)策略(如，外出散步、鍛煉、與親朋好友社交)，以及24小時(shí)危機(jī)援助熱線、急診等。
6、表達(dá)共情
實(shí)施自傷的個(gè)體正在發(fā)出絕望的求助信號(hào)，需要得到周?chē)说年P(guān)心及回應(yīng)，其中一種有效的回應(yīng)方式就是提供共情。除了表達(dá)關(guān)切及同情之外，我們也可以考慮哪些話可以對(duì)患者說(shuō)，哪些話不適合說(shuō)，進(jìn)而避免溝通中的阻抗。
7、管理反移情
可能會(huì)對(duì)實(shí)施自傷的個(gè)體產(chǎn)生一些負(fù)面的感覺(jué)，甚至?xí)苯訉⒆詡暈榛颊咴噲D獲取注意的有意行為。然而，這種感覺(jué)可能會(huì)導(dǎo)致你忽視患者這一行為的意義，進(jìn)而將其推向更危險(xiǎn)的自傷行為。
徐州健康熱線：0516——85707122
