全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：在無肝素體外膜氧合(ECMO)下進行開胸手術(shù)，這在重癥醫(yī)學(xué)屆極為罕見甚至是充滿想象的搶救案例，日前在徐醫(yī)附院得以完美實踐。患者為嚴(yán)重胸部擠壓傷、血氣胸、連枷胸、創(chuàng)傷性ARDS，在急診體外生命支持團隊?wèi)?yīng)用無肝素體外膜氧合(ECMO)技術(shù)保障下，急診外科、胸外科、麻醉科多學(xué)科聯(lián)合診療團隊(MDT)為該患者實施了開胸手術(shù)，經(jīng)過5個小時的奮戰(zhàn)，克服種種艱難險阻，通過完美的配合贏得了最終的勝利。在急診ICU的保障下，患者三天后成功撤離ECMO機，于11月18日順利康復(fù)出院。他們不僅為患者帶來第二次生命，同時在ECMO治療上創(chuàng)造了另一個可能性。在與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院專家的交流中被高度點贊。
翻車導(dǎo)致命危一線 30分鐘無干素ECMO上機生命平穩(wěn)
10月1日，家住安徽淮北的老張在駕駛拖拉機時不慎翻車，致嚴(yán)重擠壓傷、多發(fā)肋骨骨折、血氣胸，出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療不見好轉(zhuǎn)，生命指標(biāo)急轉(zhuǎn)直下，轉(zhuǎn)入徐醫(yī)附院急診。急診重癥醫(yī)學(xué)科邱小松副主任醫(yī)師第一時間評估病人傷情，此時患者已行氣管插管呼吸頻率達45次/分，極度呼吸窘迫，反常呼吸，連枷胸，右側(cè)胸腔大量血性液體引出，呼吸機支持純氧下血氧飽和度僅80%，血壓進行性下降?；颊叩纳烟幱趹已逻吘?，隨時可能墜入深淵。
時間就是生命，向死神要時間唯有ECMO!然而ECMO在創(chuàng)傷患者使用存在巨大的風(fēng)險，且既往認(rèn)為創(chuàng)傷性凝血病和出血是ECMO的相對禁忌。葉英教授立即組織急診體外生命支持團隊進行相關(guān)資料查詢，制定了無肝素ECMO方案和各種應(yīng)急預(yù)案，并報醫(yī)務(wù)處備案。
團隊成員分秒必爭，邱小松、薛婷副主任醫(yī)師，李麗、卓越主治醫(yī)師僅用30分鐘完成了ECMO上機，隨著循環(huán)管路連接、血泵運轉(zhuǎn)，暗紅的靜脈血流經(jīng)氧合器(即膜肺)后立即富含氧氣變成鮮紅色回輸至患者體內(nèi)?；颊吆粑饾u平順，血氧飽和度明顯回升，心率、血壓也同步好轉(zhuǎn)。
ECMO保障下手術(shù)創(chuàng)先例 多學(xué)科聯(lián)合保障完美收官
成功連上ECMO是好的開端，接下來與“并發(fā)癥”的較量又是一大考驗。闖關(guān)奪隘，為防止無肝素ECMO治療期間多種并發(fā)癥出現(xiàn)，急診重癥醫(yī)學(xué)科制定24小時責(zé)任輪班制，專人守候在患者床前，嚴(yán)密監(jiān)測凝血、血栓的指標(biāo)和胸腔引流情況，經(jīng)過數(shù)天精心治療，病情趨于穩(wěn)定。但是不做手術(shù)，患者預(yù)后依然很差，還有可能產(chǎn)生并發(fā)癥影響生命。
ECMO支持下手術(shù)還是撤機后再進行?10月7日大家還在歡度著國慶假期，忙碌了一個長假的急救中心學(xué)科帶頭人許鐵教授、燕憲亮副院長、葉英主任組織了一場由醫(yī)務(wù)處、急診重癥醫(yī)學(xué)科、急診外科、胸外科、麻醉科、呼吸科組成的多學(xué)科MDT討論。急診外科姚愛明主任、麻醉科葛蕾副主任醫(yī)師勇于擔(dān)當(dāng)，決定立即ECMO下進行手術(shù)，急診體外生命支持團隊薛婷副主任醫(yī)師、黃康護師負(fù)責(zé)ECMO的運轉(zhuǎn)和全程維護，麻醉科馬萬林主任體外循環(huán)后備保駕。術(shù)中手術(shù)艱難復(fù)雜，經(jīng)過5個小時的奮戰(zhàn)，麻醉平穩(wěn)，手術(shù)成功結(jié)束。術(shù)前、術(shù)后兩次ECMO轉(zhuǎn)運急診重癥醫(yī)學(xué)科、麻醉科，大家協(xié)同合作，全程無縫連結(jié)，充分體現(xiàn)急診體外生命支持團隊和麻醉科對各個環(huán)節(jié)的把控能力。
守護生命之花綻放 堅持與拼搏贏得贊譽
在急診重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)護團隊的精心治療下，老張在術(shù)后第三天成功撤離ECMO。經(jīng)歷了嚴(yán)重創(chuàng)傷和生死，極易出現(xiàn)譫妄和心理障礙，老張也不例外，多種治療和疏導(dǎo)方式都無法奏效，邱小松醫(yī)生絞盡腦汁，通過視覺聽覺的干預(yù)，最終一集一集“抗日神劇”幫助患者戰(zhàn)勝了譫妄。經(jīng)過詳細(xì)的心理和生理康復(fù)計劃的實施，患者病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)至急診病區(qū)，11月18日患者成功拔管康復(fù)出院。
“賽跑贏過死神，博弈完勝病魔”——老張帶著他的兒子們把錦旗送到了急診重癥醫(yī)學(xué)科，患者和家屬雙眼浸滿淚水，說出一個個他們熟悉的姓名：葉英主任、張潔護士長、邱小松主任、耿潤露醫(yī)生、周景江醫(yī)生、朱凱強醫(yī)生、黃康護士……這不僅是急救中心團隊做“有知識、有能力、有溫度、有情懷、有尊嚴(yán)、有價值”的新時代醫(yī)務(wù)人員的實踐，更是徐醫(yī)附院人對“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”最完美的注解。
文獻檢索顯示無肝素ECMO技術(shù)國內(nèi)首次用于創(chuàng)傷病人并手術(shù)的病例，拓展了ECMO應(yīng)用范圍，填補了國內(nèi)的空白，相關(guān)論文已經(jīng)投稿。重癥醫(yī)學(xué)科以此病例與哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院來訪專家進行深入交流，受到他們高度評價，表明著徐醫(yī)附院急救中心生命支持技術(shù)更趨成熟。
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