中醫(yī)骨科尹文州：股骨頭壞死不必都要做“置換”　微創(chuàng)介入和中醫(yī)中藥效果好

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：說(shuō)起股骨頭，可能很多人不知道它具體所在位置。然而，說(shuō)到股骨頭壞死，很多人卻耳熟能詳。是的，這種疾病已經(jīng)成為常見(jiàn)病了。

　　股骨頭在人的大腿根部，是髖骨和大腿骨連接的一塊骨頭，人的直立行走、活動(dòng)、勞動(dòng)都依靠股骨頭的支撐作用，一旦股骨頭缺血、壞死，患者痛苦萬(wàn)分，更無(wú)法自如活動(dòng)，生活質(zhì)量大大下降。由于它的這種性質(zhì)，也被人稱為“不死的癌癥”。

　　很多患者不堪痛苦，毅然選擇“置換”，認(rèn)為可以“一勞永逸”。徐州市中醫(yī)院介入科股骨頭專病門(mén)診專家尹文州介紹，治療股骨頭壞死，置換不是唯一方法。需不需要置換，要看患者的實(shí)際情況。對(duì)于年紀(jì)不大，股骨頭壞死程度不深的患者來(lái)說(shuō)，不妨嘗試痛苦小且療效顯著的微創(chuàng)手術(shù)輔以特色中醫(yī)藥的綜合療法。

　　微創(chuàng)介入+中醫(yī)藥治療 小伙十余年未復(fù)發(fā)正常學(xué)習(xí)和工作

　　28歲的小伙小張，右大腿根部疼痛得厲害，走路也出現(xiàn)跛行的情況。去醫(yī)院檢查，確診得了股骨頭壞死。

　　聽(tīng)說(shuō)這是個(gè)慢性病，治不好，小張的女友悄悄離開(kāi)了他。身體的病痛和心理的傷害，令小張一度一蹶不振。前后跑了幾家醫(yī)院，醫(yī)生都建議他換關(guān)節(jié)。“我還年輕，還不想那么早去換一個(gè)人工關(guān)節(jié)，如果實(shí)在沒(méi)有辦法非走這步，我就認(rèn)了!”不甘心的小張最后在朋友的推薦下，慕名來(lái)到了徐州市中醫(yī)院介入科。

　　在介入科股骨頭專病門(mén)診，專家尹文州于是給他推薦了一種新的治療方法——微創(chuàng)介入，輔以特色中藥的綜合治療方法。聽(tīng)說(shuō)是微創(chuàng)，又是用中藥，傷害小，效果不錯(cuò)，小張看到了希望。

　　手術(shù)采用局麻下股動(dòng)脈穿刺技術(shù)，置入導(dǎo)管延伸到患側(cè)，達(dá)到靶點(diǎn)后，以脈沖式加壓的方法間斷給藥。不到一個(gè)小時(shí)就完成手術(shù)，幾乎沒(méi)有出血，傷口只有4毫米，無(wú)須縫針。

　　介入手術(shù)中，通過(guò)造影可以明確看到壞死股骨頭原動(dòng)脈缺血經(jīng)治療后血液循環(huán)明顯得到改善，手術(shù)后醫(yī)生繼續(xù)為其進(jìn)行擴(kuò)血管、溶栓、活血化瘀、抗凝等藥物全身靜脈應(yīng)用，并配合中藥外敷理療。術(shù)后不久，小張右大腿疼痛明顯減輕，可下地行走，小張為此豎起了大拇指。

　　“這位病人第一次來(lái)醫(yī)院治療是2005年11月，一共經(jīng)過(guò)兩次治療，現(xiàn)在十幾年過(guò)去了，維持特別好，一切正常，也沒(méi)有再置換關(guān)節(jié)。”尹文州笑稱，小張直到現(xiàn)在還和他保持著聯(lián)系，用小張自己的話來(lái)說(shuō)就是：“該吃吃，該喝喝，正常工作學(xué)習(xí)，啥也沒(méi)耽誤。”

　　股骨頭壞死程度不深的年輕患者 可以嘗試微創(chuàng)介入+中醫(yī)中藥

　　股骨頭無(wú)菌壞死又稱股骨頭缺血壞死，是由于各種原因引起股骨頭供血障礙所致，好發(fā)于兒童，以5-9歲發(fā)病最高，又稱骨軟骨炎、骨軟骨病、扁平髖。近年來(lái)，成人股骨頭無(wú)菌壞死日趨常見(jiàn)，發(fā)病率明顯增多。

　　“對(duì)于股骨頭壞死的治療，國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為是一個(gè)棘手的醫(yī)學(xué)難題，目前沒(méi)有根治的方案。”尹文州說(shuō)，“但也不要談之色變，股骨頭壞死可以理解為是慢性病，只要控制不急性發(fā)作即可。”

　　目前股骨頭壞死的治療方法主要包括傳統(tǒng)骨科治療和介入治療。

　　傳統(tǒng)骨科治療主要根據(jù)病理分期進(jìn)行選擇。通常所說(shuō)的全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般是到了終末期，用其他方法無(wú)法治療，進(jìn)行人工股骨頭置換。

　　置換有其優(yōu)勢(shì)，但并非適合所有情況的患者。尹文州說(shuō)，“對(duì)于年輕的、股骨頭壞死程度不深的患者，我們建議先采取中醫(yī)獨(dú)具特色的微創(chuàng)介入+中藥綜合治療方法。”在臨床中，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行判斷，如果股骨頭壞死程度很深，即使再年輕，也優(yōu)先考慮人工股骨頭置換。“我們不建議特別年輕的患者貿(mào)然進(jìn)行置換，因?yàn)榘茨壳捌骄鶋勖烙?jì)，病人在四五十年的余生中，還需要更換2-3次。骨科也很慎重，對(duì)于這樣年輕的病人，我們會(huì)為其制定一個(gè)嚴(yán)格的方案，確保他/她今后的生活質(zhì)量不受影響。”

　　中醫(yī)特色療法 有效緩解病痛 恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 延緩病變進(jìn)展

　　對(duì)于治療股骨頭壞死，徐州市中醫(yī)院有著自己潛心研究出來(lái)的一套獨(dú)特中醫(yī)療法：微創(chuàng)介入手術(shù)+中藥輔助。

　　針對(duì)介入治療股骨頭壞死，尹文州介紹到，目前股骨頭壞死的主要原因還是由于股骨頭及其周?chē)浗M織血液循環(huán)受到了阻礙，使得股骨頭長(zhǎng)期缺乏營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)而導(dǎo)致的壞死，股骨頭治療原則主要是通過(guò)改善和促進(jìn)股骨頭及其周?chē)浗M織血液循環(huán)，來(lái)給股骨頭的修復(fù)提供一個(gè)好的環(huán)境。

　　“我們?cè)谖?chuàng)手術(shù)中，采取以脈沖式加壓的方法間斷給藥，有效促進(jìn)股骨頭血液循環(huán)的改善。在這個(gè)過(guò)程中，給藥宜緩慢，每支血管給藥時(shí)間要在20-30分鐘以上，以延長(zhǎng)藥物作用時(shí)間;給藥的順序也有講究，依次為：解痙藥——溶栓藥——活血化瘀藥。至于術(shù)中給藥部位，由于股骨頭壞死多合并周?chē)浗M織腫脹及關(guān)節(jié)腔積液，其為患者髖關(guān)節(jié)部疼痛的主要原因，因此，介入手術(shù)術(shù)中給藥要兼顧股骨頭周?chē)浗M織，給藥部位為主干給藥，無(wú)需超選擇。”

　　另外，介入手術(shù)中通過(guò)造影可以明確看到壞死股骨頭原動(dòng)脈缺血經(jīng)治療后血液循環(huán)明顯得到改善，術(shù)后全身靜脈用藥后這些藥物可以有效進(jìn)入股骨頭血液循環(huán)，進(jìn)一步鞏固和改善壞死的股骨頭動(dòng)脈供血，所以除了術(shù)中的給藥，術(shù)后藥物治療也同等重要。術(shù)后還可以做紅外線理療，并配合消腫止痛中藥溻漬減輕患者疼痛。

　　莫輕信偏方 早期發(fā)現(xiàn)很重要 核磁共振可明確診斷

　　“股骨頭壞死是慢性病，沒(méi)有‘一治就好’的根治方法。很多人聽(tīng)信偏方，去使用一些藥物，這些藥物中通常含有激素，抹上去立馬就不疼，患者就認(rèn)為是治好了，事實(shí)上，激素會(huì)加重股骨頭壞死的程度。以至于有些患者很年輕，但股骨頭壞死太嚴(yán)重，不得不接受置換手術(shù)，非常可惜!”尹文州惋惜地說(shuō)。

　　據(jù)了解，大部分股骨頭壞死患者被發(fā)現(xiàn)時(shí)已是晚期。因?yàn)樵摬≡缙诎Y狀不明顯。大部分患者早期都呈現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，但是疼痛相對(duì)比較輕微，可以忍受，對(duì)生活沒(méi)什么太大影響，于是，很多人認(rèn)為，只是扭傷而已，并沒(méi)有刻意去醫(yī)院檢查。

　　然而，即便是做檢查，早期X光片也不能發(fā)現(xiàn)。尹文州表示，只有MR或者核同位素掃描可以察覺(jué)到早期的股骨頭壞死。那是不是只要腿疼就得拍核磁共振呢?尹文州說(shuō)，因?yàn)楹舜殴舱襁@類檢查比較貴，考慮到經(jīng)濟(jì)因素，醫(yī)生也不會(huì)貿(mào)然讓患者做檢查。這就需要患者積極提供個(gè)人病史和生活習(xí)慣，為醫(yī)生進(jìn)一步診斷做依據(jù)，如果是有用激素或者長(zhǎng)期飲酒的患者，就應(yīng)該引起注意，高度懷疑股骨頭壞死、及時(shí)做磁共振檢查。尹文州說(shuō)，一旦早期發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者可以控制病情發(fā)展，延緩股骨頭置換的時(shí)間。

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