莫名疼痛兩年竟是抑郁癥 龔廣厚：抑郁癥常伴隨疼痛癥狀易誤診

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：過去兩年間，李女士備受疼痛的折磨。她經(jīng)常感覺身上痛，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院檢查，卻始終找不到疼痛的原因。

　　莫名的疼痛給李女士的生活帶來無盡的煩惱。直到來到東方人民醫(yī)院，李女士才找到疼痛真正的病因，原來是抑郁癥惹的禍。

　　徐州市東方人民醫(yī)院精神科主任龔廣厚提示說，抑郁癥常常伴隨疼痛癥狀，有時疼痛癥狀掩蓋了抑郁癥狀，有可能導致誤診。

　　◎病例：莫名疼痛持續(xù)兩年，始終找不到病因

　　過去的兩年間，李女士經(jīng)常感到頭頂、后腦勺發(fā)脹、脖子酸，冷風一吹就全身痛，說不出的難受。并出現(xiàn)持續(xù)地腰酸背痛和胸痛、腹部脹痛、墜脹，兩條腿沒力氣，皮膚經(jīng)常發(fā)麻、刺痛及渾身不舒服。

　　為了找到疼痛的原因，李女士先后到多家醫(yī)院的消化科、神經(jīng)內(nèi)科、骨科、中醫(yī)科、皮膚科等就診，做過很多軀體檢查和心電圖、肌電圖、生化、免疫、頭顱核磁等多種輔助檢查，但沒有發(fā)現(xiàn)明顯異常，西藥、中藥吃了不少，就是不見好。

　　全身肌肉疼痛的問題持續(xù)困擾著她，其老伴發(fā)現(xiàn)李女士平常在家也不太理人，好像對什么事情都提不起興趣，經(jīng)常一個人悶在家里不出門，胃口不好，睡眠也不好，整個人心慌沒力氣。

　　不久前，在醫(yī)生建議下，李女士來到東方人民醫(yī)院老年三科(神經(jīng)精神科)就診。

　　“醫(yī)生，我的病是肯定治不好了，我知道是絕癥，你就給我開點止痛藥緩解一下吧。”龔廣厚主任醫(yī)師回憶起李女士當初來就診時的場景，印象很深刻，“她神情極度絕望，對治療也不抱任何希望。”

　　基于李女士已經(jīng)多處就診，所以能夠基本排除腫瘤等重大疾病。龔廣厚主任安排李女士做了相關(guān)量表檢查，結(jié)果出來后，終于知道問題所在，原來她患上了抑郁癥。

　　龔廣厚主任讓她把之前服用的治疼痛的藥物都暫停，改為服用抗抑郁藥物。果然，在接受了三周的抗抑郁治療之后，再跟她進行交談，她的話也明顯比之前多了起來，自述心情愉快多了，軀體疼痛的癥狀也很快得以緩解。

　　◎分析：小部分患者以軀體疼痛為主要表現(xiàn)

　　據(jù)介紹，抑郁癥通常表現(xiàn)為情緒低落、過度敏感、記憶力減退等等，注意力很難有效集中，從而影響工作和生活。很多人只知道抑郁癥是一種心理疾病，會影響心理健康。其實抑郁癥是常見的情緒問題，不過，與大部分抑郁癥首先表現(xiàn)為情緒低落不同的是，有一小部分抑郁癥以軀體疼痛為主要表現(xiàn)。

　　龔廣厚主任表示，事實上，疼痛是影響抑郁癥病情至關(guān)重要的因素，疼痛與抑郁癥狀互為因果。例如，不少慢性疼痛患者存在精神病理學癥狀，常見的有抑郁癥、焦慮癥、疑病癥等。患者可因長期疼痛而焦慮、抑郁、疑病，從而影響工作、家庭生活、人際交往等，這又進一步加重了抑郁情緒。

　　龔廣厚主任介紹，有研究顯示，抑郁癥患者伴有軀體性疼痛癥狀的患病率為65%;重度抑郁癥患者中伴有一種以上慢性軀體疼痛癥狀者高達43.4%，常見背部、胃腸道、關(guān)節(jié)、肢體疼痛和頭痛，而在其他患者中僅為16.1%?；颊咴趦?nèi)科或神經(jīng)科反復求診，卻始終不能發(fā)現(xiàn)病因，不得已轉(zhuǎn)到精神科，才使問題迎刃而解。當然，這并不表示所有疼痛都可能與抑郁癥有關(guān)。抑郁癥患者常見的痛性不適感并非都很直觀，如與肌肉緊張相關(guān)的頭部緊箍感，項背僵硬、沉重、酸脹等，有些患者還會有軀體不適，如皮膚下蟻(蟲)行樣感覺、皮膚像冷水澆或發(fā)燙的感覺、身體里有股氣上升或者下墜感、消化道異物感、吞咽困難等，甚至就是完全描述不清的“渾身不舒服”等。

　　龔廣厚主任建議，患者在出現(xiàn)肢體疼痛的時候到醫(yī)院檢查后卻未發(fā)現(xiàn)任何疾病，也沒有異常情況發(fā)生。那么在這種情況下，就應及時到精神類醫(yī)院進行診斷治療，以免延誤病情，增加患者的痛苦。

　　◎提示：有時疼痛癥狀會掩蓋抑郁癥狀

　　抑郁癥是一種近年來才被大家所認知的心理疾病，醫(yī)院數(shù)據(jù)表明，抑郁癥患者數(shù)量還是不少的。

　　龔廣厚主任指出，在傳統(tǒng)的認知里，糖尿病、心腦血管疾病、癌癥這樣的軀體疾病才是人體健康的心腹大患。但事實上，世界衛(wèi)生組織報告指出，抑郁癥是能摧殘和消磨人類意志的精神疾病。目前全球有3.5億抑郁癥患者，我國抑郁癥人群約9000萬，每年約有20萬人因抑郁癥自殺。一面是越來越多的人患上抑郁癥，但另一面，不少人卻不敢正視抑郁癥、拒絕治療。偏見甚至歧視不理解，不僅加劇了本可盡早減輕的內(nèi)心折磨，而且嚴重時還可能導致了本可盡量避免的人間悲劇，比如自殺。

　　結(jié)合李女士的就醫(yī)經(jīng)歷，龔廣厚主任提示說，慢性疼痛病人中確有部分病人找不到軀體病變的證據(jù)，心理社會因素對疼痛的出現(xiàn)、程度和過程起著重要作用。抑郁癥常常伴隨疼痛癥狀，有時疼痛癥狀掩蓋了抑郁癥狀，則可能導致誤診。

　　◎治療：抑郁癥伴有疼痛，治療有三原則

　　龔廣厚主任介紹說，抑郁癥伴有疼痛的治療原則如下：

　　1、重視醫(yī)患關(guān)系：

　　治療開始時，要重視醫(yī)患關(guān)系的建立。要以耐心、同情、接納的態(tài)度對待病人的痛苦和訴述，理解他們的確是有病，而不都是“想像的問題”或“裝病”。因為多數(shù)病人有過漫長的求醫(yī)經(jīng)歷，其癥狀和痛苦可能曾被其它醫(yī)生否定過。事實上，確有不少病人是帶著被其它醫(yī)生否定后的憤怒心情前來醫(yī)院就診的。

　　2、重視早期的醫(yī)學評估，給予心理治療：

　　對于這類病人的處理，早期階段應做詳細的醫(yī)學評估和適當?shù)臋z查，醫(yī)生應對檢查的結(jié)果給予清楚的報告并給予口頭的補充說明。治療可以從藥物開始，但要重視心理和社會方面的評估。盡早引入心理社會因素致病的話題，要鼓勵病人把他們的疾病看成是涉及軀體、情緒和社會方面的疾病。給予心理治療，目的在于讓患者逐漸了解所患疾病之性質(zhì)，改變其錯誤的觀念，解除或減輕精神因素的影響，使患者對自己的身體情況與健康狀態(tài)有一個相對正確的評估。

　　3、藥物治療：

　　不但要注意藥物的性能，也要重視劑量和用藥時間，在掌握用藥原則的基礎(chǔ)上，注意個性及靈活性，用藥時應注意從小劑量開始，應向病人說明可能的副作用及起效的時間以增加病人對治療的依從性。

　　■本期專家 龔廣厚

　　1987年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學，徐州醫(yī)科大學兼職副教授，中華醫(yī)學會會員，徐州市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T。徐州市腦卒中臨床規(guī)范診療和醫(yī)療質(zhì)量控制專家組委員，市級臨床重點專科老年精神科學科帶頭人，徐州市東方人民醫(yī)院老年精神科大科主任，兼老年精神三科主任。具備扎實的內(nèi)科學功底和豐富的精神科臨床經(jīng)驗，對神經(jīng)精神科疾病、腦器質(zhì)性精神障礙及軀體疾病所致精神障礙積累了豐富的臨床經(jīng)驗。先后在各類核心期刊發(fā)表論文20余篇。

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