徐州中醫(yī)院普外科胃腸外科：多學(xué)科聯(lián)合會診，護(hù)航胃腸健康

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：徐州市中醫(yī)院胃腸外科為江蘇省中醫(yī)外科重點(diǎn)?？?，以治療胃腸道腫瘤、腹部良性疾病及其他普通外科常見疾病為主的?？?，是市中醫(yī)院特色專科之一?？苾?nèi)現(xiàn)有主任醫(yī)師3人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師2人，醫(yī)資質(zhì)量強(qiáng)大，多名醫(yī)師于北京、上海及南京各大醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，年門診量約8000人次，年手術(shù)量約800臺次。

　　續(xù)接老年腸癌患者生活希望

　　不久前從徐州中醫(yī)院普外科出院的患者李某今年90歲，因大便帶血伴便頻1年余就醫(yī)，確診為直腸癌，需手術(shù)治療，因年齡太大，曾輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院被婉拒。患者家屬聽鄰居說市中醫(yī)院胃腸外科微創(chuàng)治療直腸癌技術(shù)精湛，特別適合老年人，于是抱著試試看的態(tài)度前來就診。胃腸外科副主任中醫(yī)師尹斌文和胃腸外科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的實(shí)際情況，制訂了周密的診治方案，對患者實(shí)施了腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)。老人術(shù)后恢復(fù)良好，一周出院。

　　尹斌文主任介紹，傳統(tǒng)直腸癌手術(shù)切口需20厘米左右，創(chuàng)傷大，出血多，常需要輸血，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率高，免疫功能也遭受沉重打擊，給患者帶來極大的痛苦，心理創(chuàng)傷也大。比較而言，微創(chuàng)治療結(jié)直腸癌手術(shù)優(yōu)勢明顯，創(chuàng)傷小，出血少，手術(shù)切口只有3-5厘米，在密閉的盆腹腔內(nèi)進(jìn)行，內(nèi)環(huán)境受到的干擾很小，手術(shù)過程中污染較輕，全身炎癥反應(yīng)輕，失血量少，術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)較快，能早期下床恢復(fù)正?；顒?，術(shù)后傷口疼痛、感染機(jī)會少，住院時(shí)間短，術(shù)后腸黏連、腸梗阻的發(fā)生率大大下降，并發(fā)癥和死亡率都有不同程度減少，生活質(zhì)量明顯提升。

　　“另外，與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)在預(yù)后總體生存率方面較常規(guī)開腹手術(shù)要高，而且對于低位直腸癌男性患者，由于骨盆小、手術(shù)視野小，以往手術(shù)者只能靠手的感覺來分離，而通過腔鏡行直腸癌手術(shù)，能夠非常清晰地顯露手術(shù)視野，可以在目視下分離、解剖，在不影響腫瘤根治性前提下，還能保護(hù)盆腔自主神經(jīng)等重要組織，從而保留患者的性功能和泌尿功能，減少副損傷，并有可能使常規(guī)剖腹手術(shù)無法保肛的患者獲得保肛機(jī)會。”

　　尹主任說，腹腔鏡手術(shù)適合于惡性結(jié)直腸腫瘤，包括早中期未侵犯到周圍組織臟器的結(jié)直腸癌的根治手術(shù)、晚期結(jié)直腸癌的姑息性治療以及良性結(jié)直腸腫瘤及息肉等等，對于年齡偏大的老年患者優(yōu)勢尤為明顯。

　　市中醫(yī)院胃腸外科除了致力于微創(chuàng)手術(shù)治療胃及大腸惡性腫瘤外，還常規(guī)開展腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、闌尾切除術(shù)、腸黏連松解術(shù)，針對嚴(yán)重便秘和直腸脫垂的微創(chuàng)手術(shù)治療、肥胖II型糖尿病患者的微創(chuàng)縮胃手術(shù)，開展胃癌、小腸腫瘤、結(jié)直腸癌的綜合性治療及多學(xué)科聯(lián)合的綜合治療(MDT)、胃癌的規(guī)范化根治，常規(guī)開展遠(yuǎn)近端胃切除術(shù)、全胃切除術(shù)，充分體現(xiàn)腫瘤患者的綜合性及個(gè)體化治療理念。

　　術(shù)前術(shù)后的中醫(yī)藥辨證施治和輔助理療亦是胃腸外科之“秘笈”。尹主任介紹，給化療患者使用耳穴壓豆可起到鎮(zhèn)靜安神、預(yù)防惡心嘔吐、止痛的作用;藥氧治療有改善患者循環(huán)、醒腦開竅的作用;穴位貼敷可以預(yù)防患者術(shù)后長期臥床引起深靜脈血栓形成及下肢動脈硬化閉塞癥，同時(shí)治療喘癥、腹脹、便秘等癥狀;微波理療可以促進(jìn)患者術(shù)后切口愈合，局部感染患者使用微波理療可以促進(jìn)炎癥吸收，使感染局限。

　　多學(xué)科聯(lián)合會診  讓拒絕手術(shù)者樹立信心

　　66歲的張姓患者經(jīng)過數(shù)月的糾結(jié)，終于在今年4月初于市中醫(yī)院普外科胃腸外科接受了及時(shí)規(guī)范的手術(shù)治療。說起做手術(shù)的決心，還要得益于醫(yī)院的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診專家們的專業(yè)精神和不輕言放棄的耐心感動了患者，取得了患者和家屬的信任。

　　這位患者曾于2月下旬在市中醫(yī)院就診，主述3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)上腹脹痛，疼痛以劍下及右上腹為主，呈持續(xù)性隱痛，伴有肩背部放射痛，有反酸、噯氣、腹脹及上腹部、胸骨后燒灼感，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱，食欲欠佳，時(shí)有吞咽困難。行胃鏡檢查提示：賁門癌、慢性淺表性胃炎伴糜爛出血，病理顯示為(賁門)腺癌，建議患者手術(shù)治療。

　　患者及其家屬當(dāng)時(shí)拒絕手術(shù)治療，出院后又到多家醫(yī)院進(jìn)行咨詢，咨詢結(jié)果一致建議手術(shù)治療，但患者及其家屬一直對手術(shù)存在很大疑慮。3月初，患者經(jīng)朋友介紹進(jìn)入我市某大醫(yī)院就診，在該院予以行介入+動脈栓塞治療。栓塞后，患者仍感上腹脹痛不適，時(shí)有吞咽困難。

　　3月22日，患者為求進(jìn)一步治療，再次來到市中醫(yī)院就診，消化內(nèi)科醫(yī)師請胃腸外科會診，為患者做了上腹CT檢查，發(fā)現(xiàn)賁門靠近小彎側(cè)存在腫大淋巴結(jié)，不能排除淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，建議患者家屬行手術(shù)根治治療?；颊呒覍傩闹腥詫τ谧鍪中g(shù)下不了決心，經(jīng)過醫(yī)生反復(fù)多次溝通無果。

　　3月28日，中醫(yī)院例行的腫瘤多學(xué)科聯(lián)合會診(MDT)討論會上，醫(yī)院邀請患者家屬旁聽了會議。討論會現(xiàn)場，胃腸外科專家告知患者家屬患者目前需要限期手術(shù)治療的緊急情況，腫瘤內(nèi)科專家介紹了手術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果的進(jìn)一步化療方案，以及化療過程中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施。

　　看到會上這么多專家精心為一人進(jìn)行病例討論分析，患者家屬心存感激并樹立了手術(shù)的信心，現(xiàn)場同意轉(zhuǎn)胃腸外科行手術(shù)治療。

　　轉(zhuǎn)科后，在完善的術(shù)前相關(guān)檢查及準(zhǔn)備之后，患者于4月3日接受了全麻下剖腹探查術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)腫塊位于賁門右側(cè)，胃小彎近賁門處及胃底處受累及，活動度尚可，肝膽脾無異常，腹盆腔、網(wǎng)膜、腸系膜未見明顯轉(zhuǎn)移性病灶及腫大淋巴結(jié)。醫(yī)生根據(jù)術(shù)中探查結(jié)果決定予以全胃切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)中出血量少，患者安返病房繼續(xù)觀察治療。根據(jù)患者病理檢查結(jié)果，患者病期為IIA期，比術(shù)前預(yù)想的結(jié)果要好很多。

　　術(shù)后，該患者家屬感激地說，多虧MDT討論讓他們放下心中的疑慮，走出手術(shù)這一步。

　　腔鏡下直腸癌根治 去除病變保留生理功能

　　75歲的張姓患者既往體健，無高血壓、糖尿病、冠心病、腦梗塞等病史，無手術(shù)史，因大便帶血1年余未予重視，3月13日自覺肛門有脫出物，遂至銅山第三人民醫(yī)院就診，查盆腔CT示直腸右側(cè)壁局部增厚，呈腫塊樣，診斷為直腸癌。

　　患者為進(jìn)一步檢查治療，入住市中醫(yī)院腫瘤內(nèi)科?；颊呷朐簳r(shí)肛門指檢，進(jìn)指約5厘米直腸右側(cè)壁可及腫塊，直腸下段右后壁有軟組織腫塊，腫塊影向腔內(nèi)突起，呈等低密度，腫塊下段距肛門約5.9厘米，周圍脂肪間隙模糊，周圍可見小淋巴結(jié)影。第一次腸鏡病理結(jié)果為直腸絨毛狀腺瘤，部分腺體高級別上皮內(nèi)瘤變。

　　3月29日，腫瘤內(nèi)科請胃腸外科會診，會診專家建議轉(zhuǎn)胃腸外科行手術(shù)治療，患者及家屬同意。因患者腫瘤部位特殊，靠近肛門，手術(shù)關(guān)系到是否肛門切除的問題，且患者腸鏡檢查不完全，結(jié)腸及直腸其他部位是否病變情況不明確，腸鏡取活檢的結(jié)果只能代表取下的腫塊的性質(zhì)，并不能代表整個(gè)腫塊的性質(zhì)。專家建議進(jìn)行第二次腸鏡檢，排除大腸內(nèi)其他部位病變并再次活檢，進(jìn)一步明確腫塊性質(zhì)。

　　經(jīng)過4月1日的第2次腸鏡檢查，發(fā)現(xiàn)患者近端直腸及結(jié)腸未及腫瘤性病變，直腸腫塊取活檢10塊。根據(jù)兩次腸鏡活檢結(jié)果，患者腫瘤性質(zhì)被鎖定在重度異形增生和原位癌上。4月4日，患者在鞍麻下行肛門內(nèi)窺鏡下直腸腫塊切除術(shù)。患者術(shù)后護(hù)理良好，目前已予以辦理出院。

　　對于此例手術(shù)，尹斌文主任介紹，根據(jù)直腸腫瘤生長和轉(zhuǎn)移規(guī)律，強(qiáng)調(diào)對不同發(fā)展階段的直腸癌采用不同的手術(shù)方法：早期直腸癌強(qiáng)調(diào)行根治性局部切除，縮小手術(shù)范圍，以最大限度地保存患者的正常生理功能;進(jìn)展直腸期癌強(qiáng)調(diào)采用根治性手術(shù)徹底切除，同時(shí)注意在不影響根治的前提下盡可能保留患者正常生理功能(排尿、性功能);晚期直腸癌強(qiáng)調(diào)包括姑息性手術(shù)在內(nèi)的綜合治療，以延長生命、改善患者的生存質(zhì)量。

　　“腸癌是消化道常見的惡性腫瘤之一，早期無癥狀或癥狀不明顯，隨著癌腫發(fā)展，癥狀逐漸出現(xiàn)，表現(xiàn)為大便習(xí)慣改變、腹痛、便血、腹部包塊、腸梗阻等，伴或不伴貧血、發(fā)熱和消瘦等全身癥狀。腫瘤因轉(zhuǎn)移、浸潤可引起受累器官的改變。”尹主任說：“腸癌的惡性程度高相對來說并不高，手術(shù)切除的成功率是比較高的，只要規(guī)范治療，及時(shí)做好鞏固治療，就能降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率。”

　　他強(qiáng)調(diào)，預(yù)防腸癌首先要改變高危人群的飲食習(xí)慣，增加水果蔬菜以及膳食纖維的量，以增加糞便量，其次要有健康的生活方式，吸煙、喝酒、熬夜、便秘都會增加患腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)時(shí)刻關(guān)注身體發(fā)出的警告，如果出現(xiàn)無來由的消瘦、腹脹、腹痛甚至是便秘交替出現(xiàn)，就要重視起來，及時(shí)到醫(yī)院就診。

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