搭建讓患者更快通向健康的“橋梁”——徐州市一院康復醫(yī)學科

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息:（通訊員 焦海波 韓黎雯）在徐州市第一人民醫(yī)院有這樣一個地方：這里擺放著各式的“運動器材”，患者在“器材”上做牽引、站立、騎“自行車”等動作。乍一看，好像是在鍛煉身體，殊不知這是醫(yī)院的康復治療室。這些看似簡單的動作對他們來說并不容易，這也是康復治療師給他們制定的精細的治療方案。

　　早期介入康復對患者來說十分重要

　　隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，康復醫(yī)學已經(jīng)成為醫(yī)學中一個重要分支，西方國家的康復的發(fā)展基本成熟，我國的康復起步相對于西方國家較晚，從而導致人對康復的認識較少。

　　目前很多患者不太重視甚至不太了解康復治療，以為打打針、吃吃藥，就能把中風治好，最后導致偏癱患者的異常運動模式加強，從而影響到了患者的生活自理能力，增加了家庭負擔。“康復的目的其實就是最大限度的恢復或改善患者的功能，使其能回歸家庭，回歸社會。”市一院康復醫(yī)學科治療師左菲菲表示，早期介入康復對患者來說十分重要。

　　據(jù)其介紹，中風發(fā)病后，由于損傷了有關中樞神經(jīng)，可引起偏癱、失語，甚至昏迷等一系列癥狀。經(jīng)過治療，一些病人脫離危險，生命體征平穩(wěn)，但仍遺留有偏癱、語言障礙及關節(jié)攣縮畸形等癥狀。急性期過后，不少人都選擇回家康復，他們普遍認為這個病就這樣了，在醫(yī)院康復也恢復不到太理想的程度;還有人認為中風病的康復標準之一就是“能走”，于是天天練習走路，其實這樣是不科學的，容易導致異常的運動模式，如痙攣型運動模式，這種模式一旦形成就很難糾正。如果選擇在醫(yī)院康復，早期介入科學的訓練模式，并且科學的選擇康復訓練器械和輔助工具進行康復治療，那結果是截然不同的。

　　“早期訓練不僅可使中風病人的潛在能力和殘存功能得到充分發(fā)揮，促進運動功能恢復到正常的功能狀態(tài)或重新獲得技能，縮短恢復的期限，還可避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。”左菲菲表示，中風后的康復分為急性期康復、恢復期康復和后遺癥康復三個階段。其中，前兩個時期的康復最重要，一旦拖到后遺癥出現(xiàn)再來康復，效果不但大打折扣，病人恢復的速度也要減慢。

　　精準評估，方能有效康復

　　不同于其他科室的搶救生命，康復醫(yī)學科很少能看到“硝煙彌漫”，醫(yī)護人員最大的職責是讓那些因疾病或意外導致功能障礙的人群能夠更體面地活下去。

　　“現(xiàn)在是上午還是下午?你在什么地方，我們在幾樓……”采訪時，左菲菲正在對一位因腦出血導致右側偏癱的患者進行評估。而在康復治療前，康復治療師們會先給患者進行一系列的科學評估，以了解他們的身體情況、活動能力、個性特征、認知功能、語言功能等。這樣就可以針對每位患者制訂出更為科學、全面、合適的康復訓練計劃。

　　具體來講，在評估言語功能時，要判斷患者是理解不了的感覺性失語，還是說不出來的運動性失語，又或者是無法復述的傳導性失語。在評估吞咽功能時，篩選性實驗做得比較多，更進一步的還有吞鋇餐的評估。即用水、稀流質、濃流質、固體等不同物質的液體，分別調入不同的鋇劑，讓患者在胃腸造影機下做吞咽的過程，從而找出吞咽問題所在。通過評估認知功能，判斷患者是否有記憶、計算能力、定向、空間構象。

　　運動功能也是很重要的一項評估。“我們有一整套的運動評估方法，來判斷患者的關節(jié)被動活動范圍、站位平衡、坐位平衡、協(xié)調能力和感覺的功能。”左菲菲說，她們一般把偏癱側肢體分為上肢、手、下肢三個部分進行評定，每部分里面又可以分為多個級別。比如上肢1級就是軟癱期;到了2級，張力就可以慢慢上來，出現(xiàn)聯(lián)合反應;3級時會出現(xiàn)共同反應;而到了5級，運動就可以接近正常水平。所謂肌張力就是肌細胞相互牽引產生的力量，也是肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度。肌張力是維持身體各種姿勢以及正常運動的基礎。在評估肌張力時，治療師會根據(jù)肌張力的不同情況，給出相應的量表。

　　“科學精準的評估是有效康復的前提。”她說，會根據(jù)評估確定患者的功能障礙情況，實施康復治療;之后還會復評、了解功能改善情況、發(fā)現(xiàn)新的主要功能障礙，修正治理方案;再之后還會進一步康復治療，三評;再修正方案再治療，四評……

　　讓每個患者活得更有尊嚴

　　40多歲的趙先生目前正在市一院康復科進行康復治療。見到他時，他正在進行實物和圖片的匹配訓練。只見他在康復治療師的引導下，把手機實物放在了相對應的圖片旁邊。

　　“這是我老公，他剛來的時候頭抬不起來，也沒法獨坐，現(xiàn)在不僅可以獨坐了，而且頭也能抬起70度了。”站在一旁的中年女子激動地說，這對于她的老公來說非常不容易，是一個很大的進步。

　　據(jù)了解，40多歲的趙先生生病前是一名大巴車司機，因腦出血入院。“患者有運動性失語，腰背肌和腹肌肌力減退，呼吸功能減退。”轉入康復科后，左菲菲根據(jù)評估情況給其量身定做了科學的康復計劃，逐步解決他進食、坐、站、說話、走路等問題。

　　每天的被動運動、電療、針灸、理療、電動起立床、物理因子治療等等，重復著，堅持著。就這樣，一天又一天，兩個多月過去了，重復又被動的康復運動終于看到了效果，趙先生可以坐了，能講兩三字或短句了，他和家人看到了希望，更給一家人帶來了信心。

　　在醫(yī)院治療室，聽說來采訪，不少患者紛紛為這里的醫(yī)護人員豎起了大拇指。“有沒有療效，看我給你走兩步。”采訪中，一個雙下肢癱瘓的患者主動提出給展示他的康復成果。一個月前還躺在病床上的他，經(jīng)過康復治療，已可以自己拄著拐杖慢慢行走了。

　　“康復治療就是應用康復醫(yī)學的方法以促進病、傷、殘者功能康復而采取的手段，最終讓患者受限或喪失的功能和能力恢復到可達到的最大限度。”左菲菲說?？祻偷哪康氖亲尰颊吣軌蚧貧w社會，或者回歸家庭、生活自理，讓患者活得更有尊嚴。

　　一切為了病人更好地康復

　　康復治療并不是按摩、理療、推拿等那么簡單，而需要豐富的臨床經(jīng)驗和嚴密的科學診斷。最近，左菲菲接診了一位54歲的頸椎病患者。在到市一院康復科治療之前，男子已在其它地方進行了一年多的治療，效果非但不好，反而有加重的跡象。在對男子進行評估時，左菲菲發(fā)現(xiàn)他的左腿可以獨站很穩(wěn)，但右腿獨站時搖晃厲害;腰背肌緊，腹肌弱，軀干旋轉弱，呼吸較重。根據(jù)他的情況，左菲菲對他針對性進行了懸吊、牽引、理療等訓練。經(jīng)過多次治療，恢復情況良好。

　　在康復治療室，可以看到治療師和患者正在各種儀器上做著治療，各自忙碌著。“這個卡片上寫的什么?”“對，講得很好。”在這里，康復治療師們鼓勵患者學著張嘴說一句話，嘗試著動一根手指，努力按一下開關，學習吃一口飯……通過學習簡單的動作，他們在這里重獲新生。

　　治療室設有日常生活能力訓練室、康復評定室、運動治療室、作業(yè)治療室、理療室、言語治療室等，擁有一批現(xiàn)代化的康復理療設備，干擾電、微波治療儀、牽引、懸吊、蠟療機、下肢機器人、減重系統(tǒng)、Moto-med、中藥熏蒸機器、生物反饋治療儀、低頻脈沖電刺激、語言和認知評估治療系統(tǒng)、氣壓等先進設備，為康復治療提供保障。

　　俗話說，“三分治七分養(yǎng)”，來康復科治療的患者絕大部分是中風后遺癥、脊髓損傷等患者，都不同程度的有四肢功能障礙、語言障礙、吞咽功能障礙等。這些患者的治療顯效慢、療程長，有些治療和鍛煉需要長期堅持才有效果，一些在常人看來很簡單的動作，他們也許會花上一個星期的時間才能做好。因此，在康復治療的過程中，患者不時會產生自暴自棄的心理。

　　“每一位來到我們這里的患者都被病痛所折磨著，在根據(jù)每位患者病情制訂出不同康復計劃的同時，更要求我們用耐心、愛心和用心讓患者感受到關懷。”左菲菲表示，患者和康復治療師總是朝夕相伴的，言語的鼓勵，彼此的信任，體現(xiàn)在康復師與患者常態(tài)化的互動中。“加油，你能做到。”“做得很棒，再來一次。”類似這樣的話，就是康復治療師們工作中最常說的話。

　　溝通和信任很重要

　　在這里，既有70多歲的老人，也有年幼的兒童。在康復訓練的過程中，當遇到不配合的患者時，溝通和信任就顯得尤為重要。

　　由于康復訓練時間長，往往讓患者和家屬深感枯燥乏味。為此，康復治療師們在患者的康復訓練中引入部分游戲訓練，利用各類“小玩具”，結合患者的興趣愛好，如撲克、麻將等，讓康復訓練中的病人樂觀向上，心情愉悅，受到患者的好評。

　　此外，有不少患者或家屬認為康復治療自己在家做做鍛煉也能達到目的，但其實，康復訓練遠沒有想象中那么簡單，盲目訓練有不少壞處。“不正規(guī)的康復訓練，會給患者的生活帶來很大的不便。”左菲菲提醒說，康復治療不能自己隨意做，一定要按照醫(yī)生、治療師、護士的指導來做。

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