腔鏡技術(shù)巧妙操作 解決小兒泌尿外科難題

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：怎樣將手術(shù)對(duì)孩子造成的創(chuàng)傷降到最低?這是患兒父母最關(guān)心的問(wèn)題。

　　由于兒童生理結(jié)構(gòu)特殊，很多先進(jìn)治療設(shè)備，在兒童疾病的治療中束手無(wú)措。但是隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，全新的小兒微創(chuàng)技術(shù)，為解除這一困擾帶來(lái)新解。昨日，記者專訪市兒童醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師馮東川，了解到小兒腔鏡技術(shù)在泌尿系統(tǒng)腔鏡、隱睪門診的相關(guān)發(fā)展與應(yīng)用。

　　順藤摸瓜，腹腔鏡探查未觸及性隱睪

　　睪丸漂泊在外，有家難回，這就叫隱睪。徐州市兒童醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師馮東川說(shuō)，睪丸沒(méi)有在它們應(yīng)該在(陰囊內(nèi))的崗位上，而是在“肚子”里安了家，醫(yī)學(xué)上稱之為隱睪癥。

　　睪丸是重要的生殖器官，它產(chǎn)生雄激素和精子。一般，孩子還在娘胎里時(shí)，其睪丸位于腹腔中。隨著孕期增長(zhǎng)，睪丸逐漸下降，孕9個(gè)月時(shí)可降入陰囊內(nèi)，因此，孩子出生后大多都能在陰囊內(nèi)觸摸到兩個(gè)狀如花生米大小的東西，這就是睪丸。只有極少數(shù)陰囊里空空如也，但也會(huì)在生后1—2個(gè)月摸到。假如生后3個(gè)月陰囊仍是空的，就應(yīng)診斷為隱睪癥。

　　曾有患兒家長(zhǎng)給馮主任發(fā)郵件咨詢。大概內(nèi)容是她的兒子從一出生就是單側(cè)隱睪，查了B超，說(shuō)是在腹股溝有，讓做手術(shù)。手術(shù)前又查了B超，也有。但是在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生卻告訴家長(zhǎng)沒(méi)找到。手術(shù)進(jìn)行了三個(gè)多小時(shí)，只是在B超的位置發(fā)現(xiàn)了一個(gè)增大的淋巴結(jié)。她想知道如果術(shù)前能知道沒(méi)有，兒子是不是就不用挨這一刀了;B超檢查隱睪是否可靠，以及單側(cè)隱睪是否必須做探查手術(shù)。

　　“我常用順藤摸瓜給家長(zhǎng)解釋為什么腹腔鏡探查有優(yōu)勢(shì)。對(duì)于每一個(gè)未觸及型隱睪，都應(yīng)該在2歲前手術(shù)探查，即使有一部分探查后確定并不需要行睪丸下降固定術(shù)，但大部分的未觸及型隱睪探查后都需要睪丸下降固定。未觸及型隱睪手術(shù)探查絕對(duì)是值得的。”馮主任表示，目前探查未觸及型隱睪的最可靠而且微創(chuàng)的方法就是腹腔鏡探查。腹腔鏡探查隱睪可以直接找到供應(yīng)睪丸生長(zhǎng)的精索血管，而且只要在肚臍上切一個(gè)小切口就可以了，術(shù)后幾乎看不到臍部的切口。腹腔鏡探查后基本可以明確患側(cè)睪丸的情況。

　　除了探查未觸及性隱睪之外，腹腔鏡技術(shù)幾乎涉及了小兒外科各個(gè)?？祁I(lǐng)域的各種常見(jiàn)病。比如，腹腔鏡技術(shù)治療闌尾炎、斜疝，已成為各個(gè)兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)常見(jiàn)的治療手段;小兒泌尿外科領(lǐng)域的高位隱睪、精索靜脈曲張、腎發(fā)育不良、腎積水、膀胱輸尿管反流等，均可在腹腔鏡下完成。

　　不僅美觀恢復(fù)快，且減少兒童的心理創(chuàng)傷

　　對(duì)于小兒泌尿系統(tǒng)疾病的微創(chuàng)技術(shù)，馮東川說(shuō)，美容效果是其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。馮主任舉例說(shuō)，小兒微創(chuàng)手術(shù)借助腔鏡的巧妙操作，術(shù)后幾乎不留疤痕。除了外形美觀，微創(chuàng)手術(shù)的術(shù)后傷口疼痛感較小，患兒短時(shí)間內(nèi)就可以下地活動(dòng)，一般3至5天內(nèi)便可完成檢查、治療、康復(fù)的全過(guò)程，有效降低了傳統(tǒng)“開(kāi)膛剖腹”手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，傷口感染率也大幅下降。

　　當(dāng)然，微創(chuàng)手術(shù)減少了疾病為孩子帶來(lái)的心理創(chuàng)傷。馮主任說(shuō)，創(chuàng)傷不僅是傷疤的長(zhǎng)短，更應(yīng)該包括精神和心理上所受到的傷害。“因手術(shù)產(chǎn)生的疤痕，會(huì)使孩子產(chǎn)生焦慮等不良情緒反應(yīng)，甚至?xí)o孩子將來(lái)的人生道路帶來(lái)重重困難。”他說(shuō)，極端嚴(yán)重的創(chuàng)傷打擊后，兒童會(huì)對(duì)生活的態(tài)度發(fā)生明顯改變，比如對(duì)未來(lái)沒(méi)有信心，對(duì)人回避，難以形成較親密的感情等。

　　由此可見(jiàn)，腔鏡手術(shù)所具有的切口美觀、術(shù)后疼痛減少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)患兒心理的影響無(wú)疑會(huì)降至最低。當(dāng)然，除此之外，微創(chuàng)手術(shù)因住院時(shí)間少、并發(fā)癥少，也節(jié)約了一定的費(fèi)用。 “如今，微創(chuàng)手術(shù)越來(lái)越被人們所接受，也必將成為外科發(fā)展的趨勢(shì)。”馮東川說(shuō)。

　　微創(chuàng)并不等于“微風(fēng)險(xiǎn)”，要注意效果和安全

　　采訪中，馮東川主任說(shuō)，很多人將微創(chuàng)外科手術(shù)簡(jiǎn)單地理解為：創(chuàng)傷就一點(diǎn)點(diǎn)，不礙事。“這其實(shí)是嚴(yán)重的認(rèn)知誤區(qū)。微創(chuàng)并不等于‘微風(fēng)險(xiǎn)’，開(kāi)放的手術(shù)也并不等于不是微創(chuàng)。”馮東川說(shuō)，真正的微創(chuàng)手術(shù)必須在完成手術(shù)之時(shí)，盡可能少留創(chuàng)傷，盡可能保護(hù)患者的組織和器官，遠(yuǎn)非簡(jiǎn)單的以小切口方式動(dòng)刀這么簡(jiǎn)單。

　　從這一層面上講，微創(chuàng)手術(shù)不能盲目開(kāi)展。需要微創(chuàng)的患兒，就診時(shí)應(yīng)選擇大型正規(guī)的兒童?？漆t(yī)院、有微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的小兒外科醫(yī)生，這樣才能保證手術(shù)的微創(chuàng)效果。如果病例選擇恰當(dāng)，醫(yī)生技術(shù)熟練，儀器設(shè)備優(yōu)良，手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備充分和規(guī)范，微創(chuàng)手術(shù)確實(shí)能達(dá)到患者創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快的目的。相反，如果病例選擇不恰當(dāng)，手術(shù)技巧不熟練、手術(shù)中遇到問(wèn)題不能應(yīng)付自如，微創(chuàng)手術(shù)也可能會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至“微創(chuàng)”有可能變成“巨創(chuàng)”，為患兒帶來(lái)不必要的痛苦。

　　“作為徐州市兒童醫(yī)院，我們不盲目的追求技術(shù)，而是注意效果和安全。”馮主任表示，微創(chuàng)是一個(gè)綜合因素的疊加，比如切口的選擇、美容縫合等，所有都兼顧到了，才能實(shí)現(xiàn)真正意義上的微創(chuàng)。

　　顯然，這一點(diǎn)，市兒童醫(yī)院泌尿外科做到了。

　　業(yè)內(nèi)人士評(píng)價(jià)說(shuō)，市兒童醫(yī)院泌尿外科擅長(zhǎng)微創(chuàng)特色，對(duì)醫(yī)治小兒泌尿系統(tǒng)感染、外傷、腫瘤、結(jié)石、排尿異常及先天性畸形等常見(jiàn)病及疑難病的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。

　　徐州健康熱線：0516-85707122