72歲老人吃肉太少且頭暈眼花 患上維生素B12缺乏性神經(jīng)病

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：有句老話(huà)叫“有錢(qián)難買(mǎi)老來(lái)瘦”。所以，很多老年人在飲食方面就特別注意，尤其是對(duì)肉類(lèi)食品，控制得比較嚴(yán)格。

　　但凡事過(guò)猶不及。吃肉類(lèi)食物太少，也會(huì)引發(fā)問(wèn)題。比如，一種名叫脊髓亞急性聯(lián)合變性就和吃肉太少有關(guān)，這個(gè)病還有一個(gè)名字叫維生素B12缺乏性神經(jīng)病。

　　72歲的張老太太就遇到了這個(gè)問(wèn)題，而且還比較棘手。

　　頭暈眼花，走路不穩(wěn)，原來(lái)是一種維生素偏低

　　張老太太平時(shí)有胃病，所以在飲食上就比較注意。加上她聽(tīng)說(shuō)吃含脂肪高的肉類(lèi)食物過(guò)多，會(huì)增加血液粘稠度，容易誘發(fā)心腦血管疾病，所以，張老太太在吃飯上就特別注意。

　　秉承著多吃素、少吃肉的觀點(diǎn)，張老太太平時(shí)以素菜為主，雞魚(yú)肉蛋很少吃。對(duì)此，張老太太挺自豪，自己覺(jué)得保養(yǎng)得不錯(cuò)。

　　但這幾天老太太覺(jué)得時(shí)不時(shí)地頭暈眼花，走路不穩(wěn)，有時(shí)兩條腿都發(fā)麻，走路就像踩在棉花上。

　　這下，張老太太緊張了：我這會(huì)不會(huì)是得了腦血管??？她同時(shí)還很疑惑：我在飲食上這么注意，怎么還會(huì)得血管??？

　　隨后，家里人帶著張老太太去了醫(yī)院。頭部MR顯示，張老太太沒(méi)有腦梗塞和腦出血，也沒(méi)有長(zhǎng)腫瘤。既然如此，張老太太頭暈眼花的癥狀又是怎么回事？

　　市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任醫(yī)師張俠給張老太仔細(xì)檢查發(fā)現(xiàn)，張老太太的閉目難立征陽(yáng)性，一查血，張老太太的血維生素B12偏低。張俠給出了結(jié)論：張老太太是得了脊髓亞急性聯(lián)合變性這種病，而且與平時(shí)進(jìn)食動(dòng)物類(lèi)食品少有關(guān)。

　　脊髓亞急性聯(lián)合變性：

　　發(fā)病早期患者走路有“踩棉花”的感覺(jué)

　　脊髓亞急性聯(lián)合變性又名維生素B12缺乏性神經(jīng)病，是由于維生素B12缺乏所致。

　　張俠介紹說(shuō)，多見(jiàn)于40歲以上的成人男女皆可患脊髓亞急性聯(lián)合變性，主要在脊髓后索、側(cè)索及周?chē)窠?jīng)發(fā)生緩慢進(jìn)展的退行性變。臨床上呈現(xiàn)進(jìn)行性感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)、痙攣性癱瘓、深感覺(jué)障礙及周?chē)窠?jīng)損害的體征，并常伴以惡性貧血和無(wú)胃酸。男女均可累及。有文獻(xiàn)報(bào)道20～70歲均可患病。我國(guó)多為散發(fā)病例。

　　張俠介紹了脊髓亞急性聯(lián)合變性的臨床表現(xiàn)：

　　1、癥狀緩慢起病，進(jìn)行性發(fā)展，早期常有蒼白、倦怠、貧血表現(xiàn)和消化不良等。病史初期手足末端感覺(jué)異常，漸累及兩下肢，進(jìn)而軟弱無(wú)力行走不穩(wěn)，踩棉花感，動(dòng)作笨拙，可見(jiàn)步態(tài)蹣跚、基底增寬；隨后出現(xiàn)足趾、手指末端持續(xù)對(duì)稱(chēng)性刺痛、麻木、燒灼感，并有胸腹部束帶感。檢查肢端感覺(jué)正常，少數(shù)患者有手套、襪子樣感覺(jué)減退。常見(jiàn)的精神癥狀有易激惹、抑郁、幻覺(jué)、精神混亂、類(lèi)偏執(zhí)狂傾向，認(rèn)知功能減退甚至癡呆。少數(shù)患者見(jiàn)視神經(jīng)萎縮及中心暗點(diǎn)，提示大腦皮質(zhì)與視神經(jīng)廣泛受累。很少波及其他腦神經(jīng)。

　　2、體征脊髓后側(cè)索損害為主者，兩下肢呈上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進(jìn)，病理反射陽(yáng)性；感覺(jué)障礙：病變平面以下關(guān)節(jié)位置覺(jué)和音叉震動(dòng)覺(jué)減退或消失，感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。后期可出現(xiàn)膀胱直腸功能障礙。

　　在檢查確診時(shí)，應(yīng)注意如下幾點(diǎn)：

　　1、周?chē)肮撬铏z查巨細(xì)胞低色素性貧血，血液網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。

　　2、血漿維生素B12水平通常低于100ug /ml（正常值220-940pg/ml）。血清維生素B12含量正常者應(yīng)作Schilling試驗(yàn)（口服放射性核素51鈷標(biāo)記的維生素B12，測(cè)定尿、糞中排泄量）。

　　3、胃液分析可發(fā)現(xiàn)有抗組織胺性的胃酸缺乏。

　　4、腰穿腦脊液檢查多正常。

　　5、脊髓MRI檢查可發(fā)現(xiàn)變性節(jié)段脊髓的異常信號(hào)。

　　維生素B12缺乏性神經(jīng)病：

　　長(zhǎng)期素食是重要原因

　　根據(jù)中年發(fā)病，亞急性或慢性病程，有典型脊髓后索損害的癥狀和體征伴有精神癥狀，智能減退，周?chē)窠?jīng)及視神經(jīng)損害，血清維生素B12水平低，胃吸收不良及貧血的改變，結(jié)合其他輔助檢查，一般不難作出診斷。但疾病早期尤其是神經(jīng)癥狀早于貧血出現(xiàn)時(shí)，診斷有一定困難。

　　張俠介紹說(shuō)，維生素B12缺乏的原因包括攝入不足、吸收不良、轉(zhuǎn)運(yùn)和代謝障礙等因素。長(zhǎng)期素食是維生素B12缺乏的重要原因。早期進(jìn)行治療者，神經(jīng)癥狀大多恢復(fù)。肢體癱瘓已逾兩年以上者療效較差。故早期診斷，早期治療對(duì)該病預(yù)后極為重要。

　　她提示說(shuō)，如果平時(shí)經(jīng)常吃素或者合并胃病的人感到雙下肢發(fā)麻，蟻?zhàn)吒?，走路不穩(wěn)，如踩棉花樣，但沒(méi)有肢體無(wú)力，需盡快到醫(yī)院進(jìn)行詳細(xì)檢查。系統(tǒng)的神經(jīng)系統(tǒng)查體后，血維生素B12檢查和頭、脊髓MR大部分患者可得到明確。

　　此外，平時(shí)素食的患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)食雞魚(yú)肉蛋類(lèi)食品。有飲酒習(xí)慣的患者應(yīng)該戒酒，增加營(yíng)養(yǎng)。有胃炎的患者可以口服胃蛋白酶制劑或制酸藥物。一旦確診或擬診本病應(yīng)立即給予大劑量維生素B12，先肌肉或靜脈給藥，再口服維持。有維生素B12吸收障礙患者需終身用藥。

　　徐州健康熱線(xiàn)：0516-85707122