全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：一覺醒來聲音嘶啞，很多人會(huì)以為是自己熬夜過勞或者“上火”，以為喝點(diǎn)涼茶、用胖大?；蛄_漢果泡水喝就能好轉(zhuǎn)。然而對(duì)于頻繁發(fā)作的聲音嘶啞來說，這種方法未必奏效，要警惕喉癌的可能性。
徐醫(yī)附院耳鼻喉科張旭說，喉癌分三種，其中以聲門型最為多見，約占70%。聲門型喉癌早期表現(xiàn)就是聲音嘶啞，容易與所謂的“上火”、咽喉炎相混淆。特別是在進(jìn)行清熱、消炎治療后，如果連續(xù)兩個(gè)月聲音嘶啞不見好轉(zhuǎn)，甚至更加嚴(yán)重，應(yīng)盡快到綜合醫(yī)院的耳鼻喉
科或腫瘤?？漆t(yī)院的頭頸科就醫(yī)，進(jìn)行電子喉鏡的檢查。一旦看到喉部有可疑腫物，醫(yī)生就會(huì)取樣進(jìn)行病理檢驗(yàn)，有利于盡早明確診斷。
近年來，喉癌發(fā)病呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，對(duì)于減輕喉癌的危害至關(guān)重要。尤其對(duì)于“老煙槍”這樣的高危人群而言，更要做好預(yù)防工作。
來自微山縣的劉先生聲音嘶啞6個(gè)月，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院沒查出問題，到徐醫(yī)附院耳鼻喉科就診發(fā)現(xiàn)喉癌，還好腫瘤較小，只做了喉垂直部分切除，術(shù)后生活質(zhì)量較好，只是聲音仍然有些嘶啞。
“蘇北地區(qū)是喉癌的高發(fā)區(qū)，除了抽煙飲酒這一因素外，還與飲食的重口味有關(guān)，又成又辣的食物最先刺激的就是喉部，當(dāng)然患病的機(jī)率就會(huì)更高。—張主任說。
70歲的郭先生是邳州人，年輕時(shí)就特別愛抽煙，每天煙不離手。四個(gè)月前，郭先生開始覺得聲音嘶啞，吞咽有障礙，而且頸部發(fā)現(xiàn)了包塊。家人覺察出問題可能比較嚴(yán)重，立即帶他到徐醫(yī)附院耳鼻咽喉科檢查。“頸部有腫塊，吞咽存在困難，咳痰帶血，聲音嘶啞。”張主任在為郭先生做了喉鏡、喉部CT后，懷疑其得了下咽癌。當(dāng)即建議其住院接受手術(shù)。但郭先生因?yàn)橛斜容^嚴(yán)重的高血壓，他擔(dān)心自己下不了手術(shù)臺(tái)，拒絕手術(shù)。
兩個(gè)月前，郭先生又來了。此時(shí)腫瘤已經(jīng)將他的喉部侵占得只剩下一個(gè)豌豆大的小眼，已經(jīng)出現(xiàn)了憋氣的情形，手術(shù)迫在眉睫。
因?yàn)殄e(cuò)過了手術(shù)最佳時(shí)期，張旭主任不得不為郭先生進(jìn)行下咽癌根治術(shù)加全喉切除手術(shù)，并進(jìn)行頸雙側(cè)淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中用口腔修復(fù)膜為他重建一個(gè)下咽，喉全切除并在頸部行氣管造瘺維持呼吸，這樣郭先生的吞咽功能不會(huì)受到影響。但造瘺就相當(dāng)于把他的氣管直接暴露在空氣中，這樣非常影響生活質(zhì)量，特別是冬季嚴(yán)寒天氣，氣管直接接觸到冷空氣，患者會(huì)感覺較為痛苦。
“下咽癌如果能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療效果非常理想。”張主任說，遺憾的是，郭先生就診太晚。下咽癌早期的時(shí)候，會(huì)有異物感、緊迫感或吞咽不適感等癥狀，但往往不明顯，容易被人忽略，而且容易與其他疾病相混淆，比如咽炎。然而兩者區(qū)別還是較為明顯的，咽炎的癥狀往往是咽部不適，有異物感，總感到咽部有咽不下又吐不出的東西，刺激咳嗽，干燥，發(fā)脹，堵塞，瘙癢等，而下咽癌表現(xiàn)出的癥狀是進(jìn)行性加重的咽喉異物感，漸漸會(huì)出現(xiàn)吞咽困難、咽痛、痰中帶血等癥狀，晚期侵犯喉部時(shí)會(huì)出現(xiàn)聲嘶甚至呼吸困難等癥狀。
頭頸部腫瘤的手術(shù)治療為徐醫(yī)附院耳鼻喉科的品牌技術(shù)，尤其是喉癌的手術(shù)治療具有獨(dú)創(chuàng)的“帶蒂舌骨新喉重建技術(shù)”，每年僅喉癌和下咽癌手術(shù)有1 50臺(tái)以上。
“很多患者家屬一聽說要做喉和下咽切除手術(shù)，第一個(gè)問題就是做完手術(shù)還能不能說話，其實(shí)更重要的是吞咽功能。”張旭說，這兩種癌癥，發(fā)現(xiàn)越早對(duì)說話和吞咽功能影響越小，例如喉癌，早期5年生存率在95%以上，晚期5年生存率則不到50%，越晚期生存期越短且生存質(zhì)量越差，特別是下咽癌，晚期轉(zhuǎn)移更快。
張旭主任說，喉癌或下咽癌確診后治療的原則是在根治腫瘤的前提下功能重建。目前，徐醫(yī)附院臨床上針對(duì)喉癌或下咽癌的治療方法主要是綜合治療，包括手術(shù)治療、放射治療等，其中以手術(shù)治療為主。喉癌和下咽癌的術(shù)式一般分為三大類，喉或下咽部分切除加喉和/或下咽功能重建;全喉切除和/或全下咽切除：頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。
喉與下咽是前后兩個(gè)相鄰的部位，兩者的基本功能為：呼吸、講話、吞咽、保護(hù)(防止嗆咳)功能。大部分的晚期喉癌和下咽癌患者都要做全喉切除術(shù)并且要行頸部氣管造瘺，這樣手術(shù)后只能從頸部氣管造瘺口呼吸，而不能從口鼻呼吸了。雖然生命不受影響，但生活質(zhì)量受很大影響。主要影響有四點(diǎn)，一是不能講話。雖然現(xiàn)在可以訓(xùn)練用食道發(fā)音、安裝氣管食管發(fā)音鈕、人工喉、電子喉等嗓音重建方法，但這種發(fā)音跟我們自己的聲音還是有很大的差別的。二是沒有鼻、咽、喉上氣道的保護(hù)，空氣不經(jīng)過上氣道的過濾、加溫加濕直接進(jìn)入氣管和肺，尤其是冬天，會(huì)導(dǎo)致肺部反復(fù)感染。三是由于呼吸的氣流改道，嗅覺功能會(huì)逐漸減退。四是頸部氣管造痿口需要終生護(hù)理清潔。
張旭稱，支撐喉鏡下C02激光手術(shù)是近年來才興起的一種治療咽喉部疾病的手術(shù)方式，其優(yōu)勢(shì)是把激光當(dāng)成刀，可以直接經(jīng)口到咽、到喉，不需要在頸部開刀，也不需要把氣管切開，手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)少、患者痛苦小、恢復(fù)快，但這種手術(shù)方式對(duì)于喉癌和下咽癌來說只適合于早期患者。
“咽部惡性腫瘤近年有發(fā)病上升趨勢(shì)，患病往往是多方面因素所致，但抽煙喝酒和飲食重口味是重要的危險(xiǎn)因素。”張旭主任介紹，患下咽癌的患者有很多共同點(diǎn)，多是嗜好煙酒的中老年男子。因?yàn)闊煵葜械哪峁哦∈腔瘜W(xué)致癌物，酒精可作為致癌物的溶劑，促使致癌物進(jìn)入咽喉黏膜。嗜好煙酒者，發(fā)現(xiàn)聲音發(fā)生改變，要警惕患癌可能。
很多腫瘤都存在“重男輕女”傾向，喉癌和下咽癌也不例外。張旭主任表示，這兩種癌癥男女患病比例為10:1以上，其中下咽癌男性比例更高。
那么，喉癌和下咽癌為何特別青睞男性?目前的研究認(rèn)為，這與男性更愛抽煙飲酒、生活方式不健康有極大關(guān)系。調(diào)查顯示，95%的喉癌和下咽癌患者有吸煙史。煙草中含有的致癌物質(zhì)會(huì)在吸煙時(shí)通過煙霧直接刺激喉部和下咽部，從而增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
專家建議：預(yù)防比治療更重要
很多市民都有這樣一個(gè)疑問，平時(shí)也沒有這方面癥狀，需不需要去做這樣一些檢查昵?
張旭主任認(rèn)為，喉癌和下咽癌并不是我國(guó)高發(fā)性惡性腫瘤，其高危人群主要集中在40歲以上的中老年男性。40歲以下的人群發(fā)生幾率還是比較低的，所以年輕人在每年單位體檢時(shí)并不一定進(jìn)行專門喉部的檢查。但如果有一個(gè)月以上的咽異物感或者有聲音嘶啞，就要做電子鼻咽喉鏡檢查。
我們都知道，說相聲的李文華老師在上世紀(jì)80年代說相聲時(shí)，嗓子變得啞啞的，一直到1991年看醫(yī)生，才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)是一個(gè)中期的病變，當(dāng)時(shí)就做的全喉切除手術(shù)。之前他也沒太注意，只是覺得說話比別人多，嗓子應(yīng)該是這樣子，以為是慢性喉炎。
張旭主任說，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)喉癌和下咽癌非常重要，盡量的戒煙和少飲酒，避免烈性酒刺激。像說話多的職業(yè)群體要注意保護(hù)喉部，要注意聲音休息，平時(shí)要多飲水，多吃富含維生素的食物，比如蔬菜、水果等。也可以喝點(diǎn)中藥，比如秸梗、麥冬胖大海等一些中藥代茶飲也對(duì)咽喉的保護(hù)有一定的作用。要防止呼吸道的乳頭狀瘤病毒感染。因?yàn)槁苑屎裥院硌缀秃砣轭^狀瘤是癌前病變。
另外，喉癌有一定的遺傳因素，如果家族有喉癌或者是肺癌這些病史的要特別注意這方面。
總之，凡年齡超過40歲，聲嘶過4周，咽喉部不適、異物感者，均須做電子鼻咽喉鏡檢查，以免漏診。對(duì)可疑病變，應(yīng)在間接喉鏡、直接喉鏡或電子鼻咽喉鏡下進(jìn)行活檢，確定診斷。
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