怎么了？少女一上學(xué)就反復(fù)胃痛 閭金杰：是患了軀體化障礙

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：17歲的張悠悠（化名）是我市某重點(diǎn)中學(xué)一名品學(xué)兼優(yōu)的高三女生，這個(gè)學(xué)期剛開(kāi)始不到兩個(gè)月，她出現(xiàn)了這樣的癥狀經(jīng)常上腹部疼痛，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，伴有惡心嘔吐、大汗淋漓、頭痛頭暈等現(xiàn)象，因?yàn)殡y以忍受，每次發(fā)作時(shí)她甚至?xí)摁[喊叫，老師與同學(xué)短時(shí)間內(nèi)連續(xù)送她去了3次醫(yī)院。

　　此后，她在父母的陪同下到市內(nèi)多家大型綜合醫(yī)院做過(guò)相關(guān)檢查，食道、胃、腸、呼吸系統(tǒng)等均安排了檢查，均未發(fā)現(xiàn)異常，曾給予止痛，緩解胃腸痙攣的藥，治療后稍顯好轉(zhuǎn)，但最近兩個(gè)月來(lái)還是會(huì)反復(fù)發(fā)作，且有一定規(guī)律，一到學(xué)校上課，上述癥狀就加重。

　　后經(jīng)朋友提醒，小張的父母帶她到市東方人民醫(yī)院掛號(hào)就診，以排除是否心理因素的干擾。經(jīng)檢查和診斷，還真的就是心理因素——小張被確診為軀體化障礙。這讓小張本人及其父母都有些不敢相信，因?yàn)榛颊吒雇窗l(fā)作時(shí)的痛苦讓她自己和家人都如臨夢(mèng)魘，很難想象這竟然是心理因素導(dǎo)致的，但檢查結(jié)果的陰性確實(shí)早已排除了器質(zhì)性病變的可能。而且小張自己在既往的檢查后總是反復(fù)陳述不適癥狀，無(wú)視多次檢查陰性的結(jié)果，堅(jiān)稱自己患重病。小張的父母關(guān)心則亂，面對(duì)女兒疼痛難忍卻總治不好的情況，心力交瘁。

　　徐州市東方人民醫(yī)院精神一科間金杰主任醫(yī)師在接診過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，小張這孩子的自尊心、好勝心比較強(qiáng)，脾氣也顯得有些急躁。經(jīng)過(guò)仔細(xì)與小張父母溝通，閭主任得知，父母對(duì)其相當(dāng)寵愛(ài)，她也挺爭(zhēng)氣，學(xué)習(xí)成績(jī)一直都很好，老師對(duì)其評(píng)價(jià)也很高，家長(zhǎng)、老師包括自己對(duì)其期望值很高。

　　但小張自進(jìn)入重點(diǎn)高中重點(diǎn)班后發(fā)現(xiàn)：山外有山、人外有人，每次考試不像以前那樣，總是名列前茅了，有時(shí)名次相當(dāng)靠后，為此十分后悔，信心和自尊心受到傷害，但又不好發(fā)脾氣，漸漸開(kāi)始出現(xiàn)頭痛頭暈、腹脹等癥，但她起初根本沒(méi)當(dāng)回事，跟醫(yī)生交流時(shí)，甚至是在反復(fù)的提示下，才回憶起這些前兆的細(xì)節(jié)。而隨著時(shí)光的流逝，她的病情日漸加重，到最后突然爆發(fā)時(shí)已變得十分嚴(yán)重。經(jīng)過(guò)間主任全面檢查，最后確診是“軀體化障礙”。

　　常見(jiàn)誤區(qū)：治療一個(gè)多月明顯好轉(zhuǎn)

　　入院時(shí)，由于小張因腹痛長(zhǎng)期進(jìn)食差伴有嘔吐，此時(shí)身體消瘦、面容憔悴，整個(gè)人顯得弱不禁風(fēng)?？紤]其身體情況，住院后予以補(bǔ)充能量合劑，并給予較小劑量抗抑郁藥治療，經(jīng)一個(gè)多月治療，病情明顯好轉(zhuǎn)，上述癥狀未再出現(xiàn)，恢復(fù)了正常的學(xué)習(xí)生活。

　　對(duì)此，聞主任還進(jìn)一步解釋說(shuō)，在臨床診斷中，類似小張所患的軀體化障礙一些表現(xiàn)容易與其他病癥混淆，需要專業(yè)的?？漆t(yī)生來(lái)予以甄別。

　　誤區(qū)一：抑郁癥。抑郁癥常伴有軀體不適癥狀，軀體化障礙也伴有抑郁情緒。但抑郁癥有早醒、晨重夜輕的節(jié)律．有自罪自責(zé)、自殺言行等癥，求治心情不如軀體化障礙者強(qiáng)。

　　誤區(qū)二：軀體疾病。有些軀體疾病在早期可能難以找到客觀的醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此軀體化障礙的病程要求在2年以上。

　　病癥解析：多伴有焦慮或抑郁情緒

　　軀體化障礙的特征是存在一種或多種軀體癥狀，其中許多無(wú)法用醫(yī)學(xué)來(lái)解釋。最常見(jiàn)的是消化道癥狀（如疼痛、呃逆、嘔吐、便秘或腹瀉等），頭痛、其他部位疼痛，異常皮膚感覺(jué)（如瘙癢、燒灼感、剌痛、麻木、酸痛等），性功能及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)。表現(xiàn)多種多樣，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，涉及多個(gè)系統(tǒng)，臨床多伴有焦慮或抑郁情緒。

　　常見(jiàn)癥狀有：

　　胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘。

　　疼痛，胸痛、背痛、關(guān)節(jié)痛、排尿痛。

　　轉(zhuǎn)換性癥狀：吞咽困難、失音、失明、失聰。

　　假性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：癲癇樣發(fā)作或抽搐、肌麻痹、皮膚感覺(jué)異常。

　　生殖系統(tǒng)癥狀：痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)律、月經(jīng)量過(guò)多。

　　呼吸循環(huán)系統(tǒng)：胸悶、氣促、心悸、頭暈。

　　病程特點(diǎn)：

　　1、多種多樣的軀體主訴至少持續(xù)兩年，而且不能以任何能夠檢測(cè)到的軀體障礙解釋（任何存在的軀體障礙不能解釋軀體主訴的嚴(yán)重性、范圍、多變性及持續(xù)性以及社交功能減退）。即使有些癥狀是由自主神經(jīng)系統(tǒng)興奮所致，但如果這些癥狀并非久的或令人痛苦的，則這些癥狀不屬于軀體化障礙。

　　2、癥狀可引起嚴(yán)重的痛苦，并導(dǎo)致患者多次（三次或更多）就診或進(jìn)行各種檢查。

　　3、多次拒絕接受醫(yī)師關(guān)于沒(méi)有引起相應(yīng)軀體疾病的保證，

　　4、必須伴有下述癥狀中6種或更多，且癥狀發(fā)生至少涉及兩個(gè)系統(tǒng)。

　　(1)消化道系統(tǒng)：①腹痛；②惡心：③脹氣；④口苦或舌苔厚；⑤嘔吐；⑥腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或腸蠕動(dòng)減退或大便失禁。

　　(2)心血管系統(tǒng)：①氣喘但無(wú)呼吸困難；②胸痛。

　　(3)泌尿生殖系統(tǒng)：①排尿疼痛或尿頻；②外陰不適感；⑧陰道分泌物過(guò)多。

　　(4)皮膚、感覺(jué)系統(tǒng)：①皮膚斑塊；四肢痛、肢端痛、關(guān)節(jié)痛；②皮膚麻木不適感。

　　5、排除標(biāo)準(zhǔn)．見(jiàn)于精神病性障礙或相關(guān)障礙，情感障礙或驚恐障礙時(shí)應(yīng)排除該診斷。

　　病因多樣：社會(huì)文化因素不可忽視

　　研究顯示軀體化障礙的病因是多因素的：

　　1、精神因素

　　創(chuàng)傷：許多研究結(jié)果表明軀體形式障礙與創(chuàng)傷有密切關(guān)系。創(chuàng)傷特別是兒童期的創(chuàng)傷，對(duì)軀體化障礙的形成具有重要意義。創(chuàng)傷導(dǎo)致心理與身體分離，從而產(chǎn)生軀體化癥狀。受嚴(yán)重虐待的兒童及青少年人群比其他人群更易發(fā)生軀體形式障礙。

　　慢性壓力：慢性壓力可以引起自主神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)。研究發(fā)現(xiàn)暴露在慢性壓力環(huán)境中，如生活在戰(zhàn)爭(zhēng)環(huán)境中，與軀體化癥狀的發(fā)生相關(guān)。

　　2、社會(huì)文化因素

　　文化價(jià)值因素也可能影響精神問(wèn)題和軀體癥狀間的聯(lián)系。在軀體化癥狀的得分上，教徒與普通人有顯著差異，表明文化社會(huì)背景能夠影響精神痛苦的表達(dá)，

　　軀體癥狀在不同的社會(huì)環(huán)境里，可以有多重象征意義并具備某些社會(huì)功能。由于環(huán)境，人口，醫(yī)療，設(shè)備的限制，綜合醫(yī)院的診療過(guò)程一般很少對(duì)病人進(jìn)行定期心理治療，病人在繁忙擁擠的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中為了快速得到醫(yī)療服務(wù)，通常會(huì)隱藏起自己的很多負(fù)面情緒癥狀，而以一些直接的、更易被醫(yī)生接受的軀體癥狀為主訴內(nèi)容。由于社會(huì)文化所決定的行為準(zhǔn)則鼓勵(lì)軀體癥狀的表達(dá)，這種表達(dá)可以尋求別人的注意和同情，可以操縱人際關(guān)系，免除某種責(zé)任和義務(wù)，軀體化主訴也就成為病人對(duì)待心理、社會(huì)各方面困難處境的一種方式。

　　3、生物因素

　　有證據(jù)表明生物因素與許多功能性癥狀相關(guān)。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)軀體化綜合癥病人有免疫功能變化，單核細(xì)胞活化，T淋巴細(xì)胞活動(dòng)降低。

　　醫(yī)生支招：得了軀體化障礙怎么辦？

　　1.要以耐心、同情、接納的態(tài)度對(duì)待患者的痛苦和訴述，理解他們軀體體驗(yàn)的真實(shí)性，不否定患者的體驗(yàn)。

　　2.幫助患者認(rèn)識(shí)到軀體化障礙的癥狀表現(xiàn)。

　　3.藥物治療。由于軀體化障礙患者常常會(huì)有焦慮和抑郁癥狀，可以使用擇性5-羥色胺再攝取抑制劑( SSRI)或其他抗抑郁劑治療，以改善不良情緒，早期控制癥狀。

　　4.注意患者服藥的依從性，不規(guī)則服藥、隨意服藥，甚至過(guò)量服藥作出自殺姿態(tài)或嘗試自殺。謹(jǐn)記避免用處方成癮性藥物來(lái)治療其持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的疼痛癥狀，這一點(diǎn)是非常重要的。

　　專家介紹：閭金杰，徐州市東方人民醫(yī)院精神一科主任，主任醫(yī)師

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)員、中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)會(huì)員、森田療法心理協(xié)會(huì)副主任委員、徐州醫(yī)學(xué)院兼職講師，從事精神科工作近26年，先后兩次在上海精神衛(wèi)生中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)青春期心理障礙、更年期心理障礙、心身疾病的診治有一定專長(zhǎng)；對(duì)精神分裂癥、心境障礙、神經(jīng)癥等各類精神障礙的治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；對(duì)森田療法等心理治療有一定的鉆研。在省級(jí)以上核心期刊上發(fā)表論文二十余篇，完成五項(xiàng)市級(jí)課題，獲市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)，獲局級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)兩項(xiàng)、省科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)。

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