全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：李江(化名)，男，40歲，是某事業(yè)單位的領導。王艷(化名)，女，是李江的妻子。兩人婚后有一個女兒，生活非常和睦。之后，王艷開始經商，接觸的人、經歷的事情越來越多，對家庭照顧逐漸變少。而王艷性格一直比較強勢，經商之后，脾氣愈發(fā)暴躁，經常用命令性的口吻和李江說話，這令李江很不滿，兩人之間的言語漸漸變少。王艷對老人和孩子的照顧也少之又少，孩子的成績直線下降，以至于沒有考上重點中學。李江覺得家庭缺少溫暖，多次想與王艷交流，但因妻子工作過于繁忙，沒有時間。久而久之，他開始厭煩王艷，不想見她，常?；乇芩?，甚至搬出去住。外人眼中溫文爾雅的李江變得容易發(fā)怒、嗜酒，工作也沒有動力，經常請假，完全失去了剛結婚時的生活狀態(tài)。于是李江決定和王艷離婚。離婚之后，李江的情緒變得越來越不穩(wěn)定，經常對家人和朋友發(fā)脾氣，經?；孟胱约河胁?，無法勝任現在的工作，甚至做夢都會夢見前妻做的令他不滿的事情，使得他更加痛恨王艷。
徐州市東方人民醫(yī)院魏賢玉主任接診后，全面了解李江的詳細病史，并對其全面檢查后，確診為“創(chuàng)傷后應激障礙(PTSD)。”
大部分PTSD患者會在夜晚的噩夢或白天令人不安的回憶中不斷地重溫創(chuàng)傷，這些噩夢和回憶忽來忽去，寫此同時，病人可能表現出睡眠障礙、抑郁、感情冷漠或麻木、易受驚等癥狀，對于曾經喜愛的活動也逐漸興趣減退，并難以與人親近。他們可能變得易怒，比之前更富有攻擊性，甚至更暴力。
PTSD會在任何年齡階段發(fā)作，包括兒童時期。該病癥可能伴隨有抑郁、藥物濫用或焦慮。患者可能因此變得易怒或有暴力行為。在一些嚴重案例中，病人難以工作或出現社交障礙。
“威脅”所致精神障礙
創(chuàng)傷后應激障礙( PTSD)是指個體經歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷，或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現和持續(xù)存在的精神障礙。PTSD的發(fā)病率報道不一，女性比男性更易發(fā)展為PTSD。主要表現有：
1.反復重現創(chuàng)傷性體驗患者以各種形式重新體驗創(chuàng)傷性事件，有驅之不去的闖入性回憶，夢中反復再現創(chuàng)傷情景，痛苦夢境，即對應激性事件重演的生動體驗，反復出現創(chuàng)傷性夢境或噩夢，反復重現創(chuàng)傷性體驗。
2.持續(xù)性回避在創(chuàng)傷事件后患者對創(chuàng)傷相關的刺激存在持續(xù)的回避?；乇艿膶ο蟀ň唧w的場景與情境，有關的想法、感受及話題，患者不愿提及有關事件，避免有關的交談。對創(chuàng)傷性事件的某些重要方面失去記憶也被視為回避的表現之一。
3.警覺水平增高表現為自發(fā)性高度警覺狀態(tài)，如難以入睡、也不安枕，易受驚嚇，做事無從專心等等，并常有自主神經癥狀，如心慌、氣短等。癥狀方面，滿足診斷需存在：①持續(xù)性的重新體驗創(chuàng)傷：②持續(xù)性的回避與整體情感反應淡然、木然，此外要求回避和麻木的癥狀應各自至少有1項：③持續(xù)性的警覺性增高，癥狀把握方面需注意，DSM-IV在各組癥扶的描述中都有癥狀令人十分痛苦且持續(xù)存在或反復出現。病程方面要求上述3類癥狀都持續(xù)至少1個月。嚴重程度上，癥狀帶來明顯的主觀痛苦或社會功能受損。DSM-IV將PTSD分為3型：急性型(病程短于3個月)、慢性型(病程3個月或更長)、遲發(fā)型(創(chuàng)傷性事件發(fā)生6個月之后才出現癥狀)。
持續(xù)性精神刺激易誤診
創(chuàng)傷后應激障礙( PTSD)是指個體經歷、目睹或遭遇到一個或多個涉及自身或他人的實際死亡，或受到死亡的威脅，或嚴重的受傷或軀體完整性受到威脅后，所導致的個體延遲出現和持續(xù)存在的精神障礙。
通常情況下，創(chuàng)傷后應激障礙是針對于一件事所受的刺激，經常忽略持續(xù)性發(fā)生的精神刺激所導致病人情緒不穩(wěn)定，脾氣暴躁等問題。
三種方法調整心態(tài)
1、與家人溝通將自己的心事與家人溝通，得到家人的寬慰和理解。在與家人的溝通中，放松心情，心平氣和的解決矛盾。
2、明確在家庭中的角色一個人有多重角色，在工作上，我們往往扮演著領導者、小職員、秘書等角色，需要我們要有社會責任感。但是在家庭中，我們是父母、兒女，明確自己在家庭中的角色，做好自己角色的本職任務，使得家庭關系更加和諧，生活更加美好。
3、工作與家庭要平衡無論是工作還是家庭，要盡日能的保持二者的平衡，不要單純的做一個“工作狂”，也不要做家庭的“奴隸”，每一個人都要經歷家庭和工作的困擾，只有協(xié)調好二者的關系，才能讓自己在家庭中立足、在工作上進步。
提前篩選可有效干預
PTSD 一般在精神創(chuàng)傷性事件發(fā)生后數天至6個月內發(fā)病，病程至少持續(xù)1個月以上，可長達數月或數年，個別甚至達數十年之久。
其中病期在3個月之內的稱為急性PTSD，病期在3月以上的稱為慢性PTSD，而若癥狀在創(chuàng)傷事件后至少6月才發(fā)生則稱為延遲性PTSD。
若在創(chuàng)傷事件發(fā)生后能通過一些心理評定工具來初步評定個體的心理健康狀況，將有助于篩選出PTSD高危人群，從而有針對性地對高危人群提供有效的干預策略。
藥物緩解與加強心理治療根據目前的循證醫(yī)學，心理治療是根治PTSD最為有效的方法，常用于PTSD的心理治療有認知行為治療、催眠治療、眼動脫敏再加工、精神分析療法等。
藥物治療對于緩解患者的癥狀、加強心理治療的效果是肯定的，兩者的聯合使用應該成為第一選擇，目前首選治療藥物為SSRls，其中，舍曲林、帕羅西汀、氟西汀具有較好的療效。
值得注意的是，創(chuàng)傷后應激障礙( PTSD)是一種使人非常虛弱的精神疾病，患者一般在經歷或目睹了極莫令人害怕的事件或者創(chuàng)傷后發(fā)病，通常會持續(xù)驚恐并不斷地回憶起那件令人煎熬的事情，表現得感情麻木——尤其是對他們曾經親近的人。因此家人的理解和支持是最重要的。
魏賢玉 徐州市東方人民醫(yī)院主主任醫(yī)師，心理科科主任
中國心理衛(wèi)生協(xié)會會員、江蘇省中西醫(yī)結合學會精神衛(wèi)生分會常務委員、江蘇省行為與心身醫(yī)學會委員、徐州市心理學會理事，徐州市勞動與工傷鑒定專家?guī)斐蓡T，徐州市健康教育專家?guī)斐蓡T。多次被評為徐州市東方人民醫(yī)院先進個人、徐州市衛(wèi)生局先進行風個人及連續(xù)四屆被評為優(yōu)秀精神衛(wèi)生工作者;2009年被評為徐州市百名醫(yī)德醫(yī)風標兵：2010年被評為徐州市人民滿意醫(yī)務工作者;2011年被徐州市總工會評為優(yōu)秀班組長、201 1被徐州市評委徐州市“醫(yī)德好、醫(yī)風正、醫(yī)術精、”服務標兵;徐州市百名服務標兵：201 2年被評為江蘇省首屆百名醫(yī)德之星。承擔已完成市級醫(yī)學課題4項、徐州市衛(wèi)生局級課題1項，參加省級課題2項，獲淮海經濟區(qū)科技進步獎二等獎一項、徐州市科技進步獎二等獎、三等獎各一項，新技術引進獎三等獎1項，徐州市優(yōu)秀論文三等獎一篇，參與編寫《心身醫(yī)學》一部，編寫一部《心理衛(wèi)生指南》，先后發(fā)表論文30余篇。目前從事臨床醫(yī)學心理，對睡眠障礙、神經癥、心理生理障礙、功能性慢性疼痛、應激障礙及各種精神障礙治療有專長，擅長心理治療和心理咨詢。
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