市一院應(yīng)用國際先進(jìn)煙囪技術(shù) 成功救治腹主動脈瘤破裂患者

　　全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：目前，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科采用國際先進(jìn)的“煙囪技術(shù)”血管腔內(nèi)隔絕術(shù)成功搶救治療一例腹主動脈瘤破裂累及雙側(cè)腎動脈、腸系膜上動脈急危重病人。此項(xiàng)手術(shù)的成功填補(bǔ)了徐州市第一人民醫(yī)院在“煙囪技術(shù)”應(yīng)用的空白。

　　患者45歲，系新沂人，8月21日因劇烈腹痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無法治療而轉(zhuǎn)入徐州市第一人民醫(yī)院普外科，因其有外傷史，做過脾破裂切除以及膽囊手術(shù)，考慮到腸粘連造成的腸梗阻。但是經(jīng)CT檢查，卻發(fā)現(xiàn)是病情兇險的腹主動脈瘤，瘤體大概5-6公分，并且疑為腹主動脈瘤已經(jīng)破裂，破裂口正處在雙側(cè)腎動脈和腸系膜上動脈的“十字路口”位置，出血已經(jīng)侵及雙側(cè)腎動脈及到腸系膜上動脈，這些都是腹腔的重要器官，患者腎功能發(fā)生明顯異常。如果不及時搶救治療，即可發(fā)生急性腎功能衰竭、瘤體破裂大出血的致命危害。

　　市一院心胸外科名譽(yù)主任王偉林介紹：腹主動脈瘤在已經(jīng)破裂的情況下死亡率非常高，大約在50%-60%以上，即使是手術(shù)治療死亡率也高達(dá)50%，在這種情況下，患者疼痛難忍且伴有血壓高，這種腹主動脈瘤破裂不同于平常的腹主動脈瘤破裂，腹腔里主要的血管在正常情況下是很光滑的直管，在腎動脈和腸系膜上動脈的位置血管薄弱，考慮是患者長時間高血壓把血管壁沖薄了造成的假性動脈瘤，而事實(shí)是血管已經(jīng)發(fā)生破裂造成劇烈疼痛。幸虧醫(yī)院醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)此癥狀，且瘤體破裂程度非常小，還未造成生命危險。倘若瘤體繼續(xù)破裂，后果無法挽回。

　　當(dāng)即患者轉(zhuǎn)入胸心外科，市一院心胸外科韓冬副主任、薛東明副主任醫(yī)師收治病人后積極請院內(nèi)各科室會診討論，確定商討搶救治療方案。在專家綜合會診時，曾考慮到開刀手術(shù)，將血管置換，讓兩側(cè)的腎動脈、腸鏡膜動脈重新植入，但經(jīng)各科專家縝密商榷后判定此手術(shù)死亡率非常高，不可輕易采取。

　　因病人病情危急，而常規(guī)的腹主動脈人造血管置換手術(shù)風(fēng)險大，死亡率高達(dá)50%。專家們決定采用國際上最先進(jìn)的微創(chuàng)介入血管腔內(nèi)隔絕技術(shù)，用帶覆膜血管大支架隔絕破裂的腹主動脈瘤體，應(yīng)用“煙囪技術(shù)”保留腎動脈和腸系膜上動脈血供。

　　“煙囪技術(shù)”即在置入主動脈血管支架的過程中，在被覆蓋的腎動脈和腸系膜上動脈間應(yīng)用覆膜支架與主動脈移植物并排錨定，這樣既保全了血管的供血目的，挽救了腎功能和腸功能，也把瘤體封堵住了。但是此手術(shù)難度系數(shù)非常高，心胸外科專家韓冬、薛東明技高膽大，勇闖難關(guān)，聯(lián)合麻醉科、介入科等多科室為其實(shí)施了手術(shù)。

　　手術(shù)在全麻下在DSA室進(jìn)行，術(shù)中造影明確腹主動脈破口位置及動脈瘤與腎動脈、腸系膜動脈的關(guān)系，準(zhǔn)確定位破口位置、腎動脈與腸系膜動脈開口位置，手術(shù)過程中專家從患者大腿內(nèi)側(cè)插入16cm*3.6mm的覆膜支架，并經(jīng)右側(cè)股動脈及左、右肱動脈建立軌道，介入8cm*6mm和8cm*8mm的兩個煙囪支架，并成功釋放腎動脈、腸系膜動脈支架及腹主動脈覆膜支架，經(jīng)造影復(fù)查，腸系膜上動脈、腎動脈血流通暢，臟器血運(yùn)恢復(fù)，腹主動脈瘤體完全隔絕無內(nèi)漏發(fā)生。手術(shù)歷時5小時，患者破裂的瘤口已經(jīng)封堵，腎動脈和腸系膜上動脈功能恢復(fù)正常，病人現(xiàn)在已經(jīng)能下床活動，病情基本穩(wěn)定，近兩天便可出院。

　　王偉林主任介紹，腹主動脈瘤被稱為腹部的“定時炸彈”，一旦發(fā)生破裂，生命將危在旦夕，專家們巧用國際先進(jìn)的導(dǎo)管技術(shù)把破裂的腹主動脈瘤堵住，再用“煙囪技術(shù)”把受損的腎動脈、腸系膜上動脈疏通，保全其功能，高難度的手術(shù)既起到了治療的作用又保護(hù)血管通暢，在我院尚屬首例開展。

　　專家介紹：

　　韓冬，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科副主任、副主任醫(yī)師。徐州醫(yī)學(xué)會心胸血管外科分會委員，徐州市抗癌協(xié)會副秘書長。1999年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系，從事心胸外科臨床工作16年，2007年至2008年在北京阜外心血管病醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心臟外科，擔(dān)任徐州醫(yī)學(xué)院教學(xué)工作，在國內(nèi)外專業(yè)醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表論文10余篇。

　　專家擅長：對先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主動脈夾層的腔內(nèi)隔絕治療及外科手術(shù)治療)、肺癌(肺葉切除、肺段切除、袖狀切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右徑路的胸內(nèi)及頸部吻合、空腸代胃等)、賁門癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤、胸壁畸形的矯治、胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)(肺癌根治術(shù)、食管癌根治術(shù)、縱膈腫瘤切除術(shù))等有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　門診時間：周六上午。

　　薛東明，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科副主任醫(yī)師、徐州市抗癌協(xié)會理事。1993年畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)系臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)。現(xiàn)從事心胸外科工作20余年，具有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和外科基本功，曾先后于1997年、2012年在江蘇省人民醫(yī)院心胸外科及上海市胸科醫(yī)院肺部腫瘤臨床診療中心分別進(jìn)修學(xué)習(xí)一年。在省級核心期刊發(fā)表論文10余篇。

　　專家擅長：對先天性心臟病、心臟瓣膜疾病、冠心病外科、大血管疾病(主動脈夾層及胸腹主動脈瘤的腔內(nèi)隔絕治療)、肺癌(肺葉切除、肺段切除、袖狀切除及隆突切除重建)、食管癌根治(左右徑路的胸內(nèi)及頸部吻合、空腸代胃等)、賁門癌、縱隔腫瘤、胸壁腫瘤及胸壁畸形的矯治等有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。尤其對肺部惡性腫瘤的早期診斷、早期治療及全胸腔鏡下肺癌根治、食管癌根治的微創(chuàng)治療有較豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。

　　門診時間：周五下午。

　　徐州健康熱線：0516-85707122