全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：左眼瞼紅腫竟是鼻竇炎作祟?家住沛縣的2歲男童小宇，半個月前連續(xù)發(fā)熱4天，媽媽發(fā)現(xiàn)他左眼瞼紅腫起來，在當?shù)蒯t(yī)院治療兩天癥狀沒有緩解，轉入徐州市第一人民醫(yī)院。入院后進行CT掃描，發(fā)現(xiàn)已有眶內蜂窩織炎，血液學檢查結果提示存在嚴重細菌感染，醫(yī)生診斷是鼻竇炎所致，遂全身使用足量有效抗生素，同時用鼻用類固醇激素噴鼻，一周后癥狀逐漸緩解。
徐州市第一人民醫(yī)院耳鼻喉科劉芳芳主任說，小宇如果治療不及時，孩子有可能失明。嚴重的鼻竇炎會導致咽炎、中耳炎、甚至失明、腦膿腫危及生命等。
□ 鼻炎和鼻竇炎不一樣
鼻炎和鼻竇炎有什么區(qū)別呢?劉芳芳說，很多老百姓通常把鼻炎和鼻竇炎都稱為鼻炎。其實它們是不同的病癥。首先它們臨床癥狀不同，鼻炎的癥狀主要是鼻塞，流清鼻涕，表現(xiàn)為交替性或者是間歇性，有粘液性鼻涕。而鼻竇炎經(jīng)常表現(xiàn)為大量膿性鼻涕，鼻塞，并有頭痛或局部疼痛。兩者都可能出現(xiàn)嗅覺減退的癥狀。
其次，鼻炎和鼻竇炎治療方法也不同。急性鼻炎的主要癥狀是鼻塞，所以治鼻炎要用鼻內減充血劑，首選鹽酸羥甲唑啉噴霧劑，亦可用1%(小兒用0.5%)麻黃堿滴鼻液滴鼻，收縮粘膜，減輕鼻塞，改善引流，但此類藥物連續(xù)用應不超過7天，同時口服抗病毒類中成藥物。慢性單純性鼻炎首選鼻內用糖皮質激素，而慢性肥厚性鼻炎，因其保守治療效果不佳，需進行手術治療。鼻竇炎是鼻竇內的化膿性炎癥，急性鼻竇炎以流膿鼻涕、鼻塞、頭痛為主，治療時要使用足量抗生素，及時控制感染，防止發(fā)生并發(fā)癥或轉為慢性，局部治療包括鼻內減充血劑(療程少于7天)和糖皮質激素。
鼻竇炎患者是比較痛苦的，主要是因為它還伴有頭痛。劉芳芳說，急性鼻竇炎為鼻竇粘膜急性炎癥，多發(fā)生在感冒后，有患者感冒治愈后仍有膿性鼻涕，這就有可能是急性鼻竇炎，而且會伴有畏寒、發(fā)熱、食欲不振、便秘、周身不適等全身情況。較小的幼兒還會發(fā)生嘔吐、腹瀉、咳嗽等癥狀，局部癥狀表現(xiàn)為鼻堵塞，膿性鼻涕增多，嗅覺減退和頭痛。
鼻竇炎因為位置不同，頭痛發(fā)作有一定的規(guī)律性：前額部疼，或面頰部脹痛或上列磨牙疼痛，晨起輕，午后重，多是上頜竇炎。晨起感前額部疼，漸漸加重，午后減輕，至晚間全部消失，這可能是額竇炎。疼痛局限于內眥或鼻根部，也可能放射至頭頂部，多為篩竇炎引起。眼球深處疼痛，可放射到頭頂部，還出現(xiàn)早晨輕、午后重的枕部頭痛，這可能是蝶竇炎。
嚴重的急性鼻竇炎還會引起眼部并發(fā)癥，包括眶內蜂窩織炎、眶壁骨膜下膿腫、球后視神經(jīng)炎等，如不及時治療，會導致失明。還可能引起腦膿腫、海綿竇炎等顱內并發(fā)癥，有生命危險。比如來自沛縣的小宇就是這種癥況。
急性鼻竇炎的治療以非手術療法為主，注意休息，多飲水或高營養(yǎng)流質飲食，抗炎治療，鼻腔局部用藥(1%麻黃堿滴鼻液、鼻用類固醇激素)。用藥要遵醫(yī)囑，不可亂用。
□ 慢性鼻竇炎患者，若藥物治療癥狀無改善，則須手術治療
很多市民發(fā)現(xiàn)自己或孩子經(jīng)常流鼻涕，都以為是感冒，隨便到藥店買點藥吃吃，結果發(fā)現(xiàn)一直不好。而流涕癥狀持續(xù)兩個月以后，就有可以轉化為慢性鼻竇炎了。
慢性鼻竇炎發(fā)作時，鼻部癥狀很像急性鼻竇炎，但無全身癥狀，病程長，主要癥狀是長期流膿鼻涕，鼻塞為另一主要癥狀，鼻塞?？芍聲簳r性嗅覺障礙，伴有鼻息肉時鼻腔可完全阻塞。
慢性鼻竇炎如有頭痛，常表現(xiàn)為
鈍痛或頭部沉重感，白天重，夜間輕。前組鼻竇炎多表現(xiàn)前額部和鼻根部脹痛或悶痛，后組鼻竇炎的頭痛在頭頂部、顳部或后枕部。患牙源性上頜竇炎時，還會伴有同側上列牙痛。由于膿涕流入咽部和長期用口呼吸，常伴有慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響咽鼓管，也可有耳鳴、耳聾等癥狀。
不是危言聳聽，鼻竇炎發(fā)作起來，會對其他五官都會造成嚴重的影響，不得不進行手術治療。
28歲的劉先生，3個月多前感冒后出現(xiàn)右側鼻塞，膿性鼻涕多，而且伴有右側頭痛，發(fā)病后曾用抗生素治療一周，治療后癥狀減輕，但常感右眼酸脹不適，后來口服中成藥，生理性海水噴鼻，右眼癥狀始終未見明顯減輕。3月后劉先生到第一醫(yī)院就診，鼻竇CT掃描檢查示：右側上頜竇、篩竇內充滿軟組織樣密度影，竇口阻塞。劉先生入院后，在全麻下行鼻內鏡手術，從右側上頜竇內取出大量干酪樣的膿性分泌物，術后痊愈出院。
劉芳芳認為，經(jīng)長期正規(guī)保守治療癥狀無明顯改善的慢性鼻竇炎，有鼻息肉、中鼻甲肥大、鼻中隔彎曲、腺樣體肥大等機械性阻塞因素者，因妨礙鼻竇的通氣和引流，使炎癥難于治愈的，引起嚴重并發(fā)癥的，都應采用手術療法，如鼻內鏡下鼻息肉摘除術、中鼻甲部分切除術、鼻中隔矯正術、鼻竇開放術等。
◎ 專家介紹
劉芳芳，市一院耳鼻咽喉科主任，副主任醫(yī)師。一直從事耳鼻咽喉科臨床及教學工作。1996年畢業(yè)于北京醫(yī)科大學，獲醫(yī)學碩士學位， 2002年參加中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院頭頸外科高級學習班，進行頭頸外科技術培訓，2005年起進入首都醫(yī)科大學耳鼻咽喉學院高級研修班學習，攻讀醫(yī)學博士學位，在北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科進行鼻內鏡外科學、耳顯微外科學、睡眠呼吸障礙外科學、頭頸腫瘤外科學等方面臨床技能培訓。在眩暈、中耳炎外科治療、睡眠呼吸障礙疾病、鼻內鏡外科和頭頸腫瘤的治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗。
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