70歲的趙大媽是安徽省宿州市人，前段時間早上起床下地時不小心摔了一跤，一屁股就坐到了地上，當時左髖部先著地，感覺到有些疼痛，不過休息了一會兒還可以走路。
為了排除隱匿受傷，女兒帶著趙大媽到當?shù)蒯t(yī)院就診，拍片后沒有發(fā)現(xiàn)明顯骨折。接診醫(yī)生表示，回家休息就可以了。于是老人家就跟女兒走著回家，但隱隱感到疼痛程度逐漸加重。
過了一周左右，老人家的疼痛加劇，發(fā)展到已不能走路了，再次到當?shù)蒯t(yī)院檢查拍片發(fā)現(xiàn)：左股骨頸骨折，骨折端明顯移位。為了讓老人家得到更好的治療，家屬隨后拿著X光片慕名求助于徐州市中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科副主任霍維玲主任醫(yī)師。
詳細了解了趙大媽的病情經(jīng)過后，霍維玲指出，由于骨折早期下地活動導致骨折明顯移位，趙大媽的骨折分型從GardenI型變?yōu)榱薎V型。“老人家年齡偏大，骨折前活動量較大，保守治療效果一般，需要考慮人工全髖關節(jié)置換手術。”
七旬老人摔了一跤 需要手術置換髖關節(jié)
據(jù)介紹，按照Garden分型，骨折分為I、II、III、IV型，分別為骨折不全斷裂;骨折完全斷裂，無移位;骨折完全斷裂，部分移位;骨折完全斷裂，完全移位。
“股骨頸骨折的類型不同，治療方法也不同。應認真分析骨折特點，選擇合適的治療方法。病人的年齡及身體狀況也是選擇治療方法的重要依據(jù)。”
霍維玲介紹說，如果骨折處沒有移位，或者是患者身體狀況極差，或合并嚴重的心、肺、腎、肝等功能障礙的患者，就可以采取保守治療。
“包括牽引患肢、臥床休息等等?；颊咝枰P床休息8～12周，臥床期間注意不可側臥，以免骨折處移位。8周以后可以逐漸坐起來，但注意不能盤腿坐。3個月后骨折開始愈合，可逐漸扶雙拐下地走路。而到了6個月以后，骨折處已經(jīng)痊愈得很牢固，這時才可以不用雙拐走路。保守治療的初期，應每隔1周就在床邊照一次X片，以確定沒有出現(xiàn)移位。”
保守治療時，由于患者臥床時間比較長，所以常因長期臥床而引起肺部感染、泌尿道感染、褥瘡、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。保守治療對老年患者致死、致殘率高。
摔一跤就會導致骨折，你相信么?這種骨折還并非靜養(yǎng)一百天就能好的，必須進行手術，這種情況你聽過嗎?就在最近，70歲的趙大媽就攤上了這樣的煩心事，幸好在市中心醫(yī)院得到了及時救治。
“她這是股骨頸骨折，情況比較嚴重。”市中心醫(yī)院骨創(chuàng)傷二科副主任霍維玲介紹說，股骨頸骨折多見于中、老年人，尤其以老年女性多見，主要是老年人多有骨質疏松、骨質變脆有關。在治療方面，人工全髖關節(jié)置換術是針對老年患者的最佳方法。
老年人多有骨質疏松容易發(fā)生股骨頸骨折
不就是摔了一跤，有些骨折么?打打石膏休養(yǎng)一陣子就能好的吧?為啥還非得動手術不可呢?面對趙大媽的家屬的疑問，霍維玲向大家詳細介紹了股骨頸骨折發(fā)生的原因。
“股骨又叫大腿骨，上端有球形的股骨頭，與髖骨的關節(jié)窩形成髖關節(jié)，大腿的活動都要依靠這一關節(jié)。在股骨頭的下方，有細長的股骨頸，股骨頸將股骨頭和股骨干連在一起，整個大腿骨中，股骨頸處最細、最弱，也是骨折的好發(fā)之處。”
霍維玲表示，股骨頸骨折多見于中、老年人，尤其以老年女性多見，主要是老年人多有骨質疏松、骨質變脆有關。大多數(shù)患者只是輕微的外傷，如走路滑倒、大腿突然扭轉、洗澡摔倒等就引起骨折。青壯年很少出現(xiàn)股骨頸骨折，出現(xiàn)骨折大多是由于強大的暴力所傷，如車輛撞擊、從高處墜落等。
股骨頸骨折后，主要癥狀是髖部出現(xiàn)疼痛，髖關節(jié)的任何活動，都會使疼痛加劇。同時患肢也不能活動、不能站立行走，髖關節(jié)處出現(xiàn)腫脹、壓痛。但也有少數(shù)患者在骨折剛開始時疼痛不明顯，還可以走路，極易漏診，但幾天后疼痛加重，甚至完全不能走路。
“雖說如果骨折處出現(xiàn)錯位，還會出現(xiàn)患腿有縮短、扭轉等變形，正如趙大媽一樣。”霍維玲說，確診股骨頸骨折比較容易一般只要X光片檢查就可以確診，同時還可以很好的明確骨折的部位、有無錯位等詳細情況。比較輕微的股骨頸骨折可能要用CT甚至核磁共振掃描才可確診。
人工關節(jié)置換術可避免臥床導致的并發(fā)癥
在手術治療方面，霍維玲介紹了三種方法，分別是閉合復位內固定、切開復位內固定以及人工關節(jié)置換術。
霍維玲說，閉合復位內固定手術適合所有65歲以下的病人，以及65歲以上、骨折分型Garden分型為I、II的病人。“但這種手術，要求臥床時間較長，約三個月左右方可下床活動。當然，期間可以在床上坐起等。此類手術要求骨折解剖復位，方可進行打釘，否則容易導致骨折不愈合、畸形愈合、股骨頭壞死。”
如果醫(yī)院沒有條件進行閉合式固定，就只能切開關節(jié)囊進行復位，并對骨折處進行固定。這種手術方法損傷較大，身體狀況較差老人就不能承受。
“總之，以上兩種手術，均要求骨折的解剖復位，來促進骨折愈合，但并不能阻止股骨頭壞死的發(fā)生。尤其是年輕人的股骨頸骨折，由于創(chuàng)傷重，更容易股骨頭壞死、骨折不愈合。也就是說二次手術率高。”
至于骨質疏松重，或者65歲以上的老人但活動量高，出現(xiàn)股骨頭下型骨折、經(jīng)頸型骨折，以及Garden分型為II-I、IV型的骨折或者已經(jīng)合并髖關節(jié)炎、股骨頭壞死，以及陳舊性的股骨頸骨折的患者，建議選擇人工全髖關節(jié)置換術。
對于合并有腦血管病后遺癥的老人，或者受傷前活動量小的老人，可以選擇人工半髖置換(股骨頭置換)術。這種手術只將斷了的股骨頭去掉，更換一個人工股骨頭。這種手術時間短，約需30分鐘，創(chuàng)傷小。這種手術能較早的下床活動，避免了長期臥床導致的各種并發(fā)癥，療效很好，但相對打釘子而言費用較高，而且技術要求很高，花費也較高。
老年股骨頸骨折最好選擇人工全髖關節(jié)置換術
了解到股骨頸骨折治療的相關問題后，趙大媽及家人同意入院，并于兩天后順利進行了生物型人工全髖關節(jié)置換術。手術只用了1個小時的時間，術后第5天就在霍維玲主任醫(yī)師的指導下，借助于助行器下地活動，一點痛苦的感覺都沒有。
有著豐富的人工關節(jié)置換手術經(jīng)驗，每年開展各類關節(jié)置換約200余例的霍維玲表示，人工全髖關節(jié)置換術是老年股骨頸骨折治療的最好選擇。
他介紹，由于股骨頸骨折的特點，決定了骨折后即使采用內固定治療，也不能完全可以達到骨折愈合，而且不能達到不發(fā)生骨折后股骨頭壞死的目的(股骨頸骨折是人體骨折最不容易愈合的幾個部位之一)。所以，對于中老年人股骨頸骨折，應遵循以下原則：
1、如果骨折位置低，而且錯位不大，尤其病人年輕(65歲以下)，首選內固定手術治療;
2、如果病人年齡在65歲以上，骨折錯位嚴重，骨折位置高，骨質疏松不重，首選生物固定型人工全髖關節(jié)置換手術;
3、如果病人年齡大于75歲，骨折明顯錯位，重度骨質疏松，可以采取骨水泥固定的人工全髖關節(jié)置換手術;
4、對于年齡大于60歲甚至70歲，骨折錯位不大，分型為GardenI、II型的，只要骨折位置偏低，骨質條件較好，可以實施內固定手術治療;
5、對采用人工股骨頭置換還是人工全髖關節(jié)置換，是采用生物固定型關節(jié)，還是骨水泥固定型關節(jié)，還是混合固定型關節(jié)，可以參照病人的年齡、骨折前活動能力、骨折部位骨質條件、全身狀況、醫(yī)生的經(jīng)驗等因素來綜合考慮。
“人工股骨頭置換手術簡單，恢復快，但是有部分病人術后會有髖部不適，甚至出現(xiàn)疼痛，更適合于年齡大、活動力低下、全身狀況差或者合并有腦血管病后遺癥的老年人。而人工全髖關節(jié)置換手術適合于病人年齡偏小、身體條件好、活動能力強、預期壽命長的病人。”
霍維玲建議，老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折，而醫(yī)生又建議手術治療時，患者及家人應該明確手術的必要性、手術的具體方法。對于需要進行人工關節(jié)置換的病人，建議到規(guī)模大的三級甲等醫(yī)院，尤其是有豐富經(jīng)驗的骨科醫(yī)生進行手術。
小貼士
1、多吃含鈣食物，延緩骨質疏松，此外，還要改掉一些不良的生活習慣，如吸煙、過量飲酒、少動多坐及嗜好低鈣飲食等。
2、堅持規(guī)律鍛煉，可預防骨量丟失，減輕骨質疏松的程度。
3、做好預防減少摔倒狀況。比如，屋內地板和鞋子要防滑，老年人在家最好不要穿拖鞋。衛(wèi)生間地面要保持干燥，不能有積水。浴室和坐便器旁邊要安裝可供老年人方便使用的把手，夜間衛(wèi)生間內可開著夜燈。天氣不好，尤其下雪、下雨時不要外出。
專家推薦
霍維玲 骨創(chuàng)傷二科副主任/主任醫(yī)師。1987年畢業(yè)于徐州醫(yī)學院，學士學位，2004年徐州醫(yī)學院研究生班畢業(yè)，2006年度晉升為主任醫(yī)師，2007年晉升為副教授。自工作以來，一直從事骨科臨床，92—93年度在北京醫(yī)科大學附屬人民醫(yī)院關節(jié)診療中心進修學習，主要進修關節(jié)、脊柱類疾病的診治，先后在北醫(yī)三院、北京積水潭醫(yī)院、上海長征、仁濟等醫(yī)院參觀學習?；卦汉箝_展了脊柱的各種手術，包括頸椎前、后路手術，胸、腰椎各種成形及固定手術，髖、膝關節(jié)置換手術。特別對于人工關節(jié)置換手術、復雜骨折手術有豐富臨床經(jīng)驗，每年完成200余例關節(jié)置換術，并率先開展了人工肘關節(jié)、踝關節(jié)置換術，取得良好的治療效果，無醫(yī)療差錯事故發(fā)生。
專家門診：周三全天
