話題一
干細(xì)胞移植治療兇險(xiǎn)的急性淋巴細(xì)胞白血病
骨腫瘤患者9年后又得白血病
全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：30歲的小張，9年前查出了骨腫瘤，在北京經(jīng)過系統(tǒng)治療后治愈。本以為從此守得云開見月明，卻不曾想，一次高熱持續(xù)4、5天、伴咳嗽、胸悶，去醫(yī)院檢查，竟然又查出了白血病，還是非常兇險(xiǎn)高危的急性淋巴細(xì)胞白血病!
一次次的病痛折磨，生命受挫，令小張倍感絕望。“這種第二次腫瘤非常難治，我們第一次給患者做了常規(guī)的誘導(dǎo)緩解，病情好轉(zhuǎn)，但一個(gè)月后，再次復(fù)發(fā)!”徐醫(yī)附院血液科主任醫(yī)師何徐彭教授告訴記者，一個(gè)月后，患者染色體檢查結(jié)果表明，患者所患白血病是高危類型，“我們給他又加用了酪氨酸酶抑制劑，并聯(lián)合強(qiáng)烈化療，病情才得以第二次緩解。”
在桑威博士的主導(dǎo)下，在患者及家屬的積極配合下，大膽采用了國(guó)際上新穎的、強(qiáng)烈的治療手段，使患者得到了再次緩解，經(jīng)過后續(xù)的兩次化療后，患者病情依然持續(xù)緩解，為異基因造血干細(xì)胞移植爭(zhēng)取了寶貴的機(jī)會(huì)。最終小張順利輸入了他父親給他捐獻(xiàn)的骨髓干細(xì)胞，父親的骨髓給了他第二次生命。“該患者目前恢復(fù)很好，各項(xiàng)指標(biāo)正常。”何主任說。
干細(xì)胞移植是治療惡性血液病
及重度免疫性疾病的可靠方法
據(jù)桑威博士介紹，造血干細(xì)胞移植是近30多年來臨床醫(yī)學(xué)重大進(jìn)展之一，它是通過大劑量放化療(即預(yù)處理)，清除患者體內(nèi)的惡性細(xì)胞，然后把預(yù)先采集的自體或異體造血干細(xì)胞經(jīng)靜脈回輸給患者，使患者重建正常造血和免疫功能，從而達(dá)到徹底治療的一種治療手段。“隨著人們對(duì)造血干細(xì)胞特性的深入了解，移植相關(guān)技術(shù)的進(jìn)展、支持治療的大大改善，造血干細(xì)胞移植技術(shù)逐漸成熟，并得到廣泛應(yīng)用，現(xiàn)已成為成功治療白血病、1型糖尿病、淋巴瘤、再生障礙性貧血、骨髓增生異常綜合征等疾病的可靠方法。”
白血病為什么要進(jìn)行移植，其療效如何呢?據(jù)桑威博士介紹，化療通常是治療白血病的主要方法，緩解率可高達(dá)70-80%左右，但是，雖采用緩解后鞏固和維持化療，大多數(shù)患者仍在1-2年內(nèi)死于復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期無病生存率僅10-15%。造血干細(xì)胞移植正是為了克服單純放化療不足而發(fā)展起來的新技術(shù)，它不僅使放化療劑量增加到常規(guī)化療的3-5倍以上，給白血病細(xì)胞致命打擊，又能通過移植重建造血和免疫功能。重建的免疫功能有別于患者的免疫功能，具有抗白血病(腫瘤)作用，進(jìn)一步徹底清除殘留白血病或腫瘤細(xì)胞，從而使白血病得到徹底治療。因此，對(duì)于小于50歲的急性白血病患者緩解后更多地采用造血干細(xì)胞移植。“大量研究證明，在急性白血病行異基因骨髓移植能夠提高長(zhǎng)期無病生存率。據(jù)2000年國(guó)際骨髓移植登記處報(bào)道急性白血病行異基因骨髓移植后的長(zhǎng)期存活率達(dá)50-60%以上。同時(shí)由于自體造血干細(xì)胞移植相關(guān)死亡率低，長(zhǎng)期無病生存率仍優(yōu)于常規(guī)化療。”
話題二
蘇北地區(qū)首例1型糖尿病干細(xì)胞移植術(shù)
在徐醫(yī)附院開展
20來歲的小劉風(fēng)華正茂，然而3年前一次受涼，讓他出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐癥狀。經(jīng)醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)其患有1型糖尿病?？紤]到年紀(jì)輕輕就要開始每天注射胰島素以及之后可能出現(xiàn)的多種并發(fā)癥及耐藥性，這讓患者小劉深感絕望。徐醫(yī)附院血液科和內(nèi)分泌科的醫(yī)生們通力合作，為小劉實(shí)施了干細(xì)胞移植手術(shù)!讓他重新燃起新的希望;而對(duì)于徐醫(yī)附院，這更是一次重大的技術(shù)突破———順利實(shí)施蘇北地區(qū)首例1型糖尿病造血干細(xì)胞移植術(shù)!
制定周密方案準(zhǔn)備實(shí)施干細(xì)胞移植
患者的病情牽動(dòng)著徐醫(yī)附院血液科專家們的心。他們決定，大膽一試!“在經(jīng)過查閱大量國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)資料、無數(shù)次會(huì)診后，我們決定通過采集患者的外周血干細(xì)胞來進(jìn)行自體干細(xì)胞移植，期望通過修復(fù)患者已遭到破壞的免疫系統(tǒng)，讓胰腺功能重新分泌胰島素。”血液科桑威博士介紹。
在對(duì)具體的藥物劑量、詳細(xì)的手術(shù)過程等進(jìn)行了認(rèn)真討論后，最終確定周密的治療方案，決定放手一搏!治療由血液科和內(nèi)分泌科醫(yī)生們共同協(xié)作，血液科桑威醫(yī)師和內(nèi)分泌科周冬梅醫(yī)師負(fù)責(zé)完成。
“一切準(zhǔn)備就緒后，我們首先對(duì)患者進(jìn)行免疫抑制治療，也就是對(duì)患者的免疫系統(tǒng)進(jìn)行‘大清理’。之后通過細(xì)胞集落刺激因子對(duì)患者體內(nèi)的干細(xì)胞進(jìn)行動(dòng)員。”桑威博士告訴記者，“我們采集了患者自身100毫升左右的外周血干細(xì)胞，并將其在冰箱中冷凍起來。”
一個(gè)多月后，血液科醫(yī)生對(duì)患者體內(nèi)的免疫細(xì)胞進(jìn)行了第二次‘清理’。之后，再給患者輸入此前采集過的干細(xì)胞，而這些干細(xì)胞就像種子一樣在患者的體內(nèi)生長(zhǎng)，從而有望使β細(xì)胞功能得到逐漸恢復(fù)，胰腺開始正常分泌胰島素。移植后一周，經(jīng)醫(yī)生檢查，該患者骨髓造血功能恢復(fù)，血細(xì)胞指標(biāo)完全恢復(fù)正常。血液學(xué)指標(biāo)的正常證明了該患者安全渡過了移植的關(guān)鍵期。
“2013年3月14日患者康復(fù)出院，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員說，這次手術(shù)不僅是我院也是蘇北地區(qū)首次開展1型糖尿病干細(xì)胞移植術(shù)。其意義不言而喻!”說起不久前的手術(shù)，桑威語(yǔ)氣中充滿了驕傲。
1型糖尿病在我國(guó)的發(fā)病率有多高?目前1型糖尿病患者多采用怎樣的治療方式?移植方式可以分為幾種?
“目前，全國(guó)糖尿病的發(fā)病率在9.7%，1型糖尿病的發(fā)病率在1%左右。1型糖尿病是由自身免疫系統(tǒng)功能出現(xiàn)問題導(dǎo)致，而2型糖尿病往往與生活習(xí)慣及飲食等有關(guān)。其中1型糖尿病患者中青少年所占的比例最大。”現(xiàn)在很多人對(duì)糖尿病情況不甚清楚，依賴注射胰島素成為絕大多數(shù)人的選擇。在此，桑威醫(yī)生提醒廣大市民，“如果發(fā)現(xiàn)患有1型糖尿病，一定要盡早治療，以免后期出現(xiàn)并發(fā)癥，為診治帶來困難。”
說起干細(xì)胞移植方式。桑威醫(yī)師介紹，主要分為三種。“一種就是上述的自體干細(xì)胞移植術(shù)。這種移植術(shù)的優(yōu)勢(shì)是，由于干細(xì)胞取自本體，所以不會(huì)出現(xiàn)排斥反應(yīng)。但同時(shí)可能會(huì)在輸注過程中混入異常細(xì)胞;第二種就是異體移植術(shù)。通過采集他人的干細(xì)胞進(jìn)行移植。這種移植術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，輸注中不會(huì)混入患者體內(nèi)異常細(xì)胞，但是移植過程中出現(xiàn)排斥反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)較大，而且治療費(fèi)用高昂，大約要40萬左右;第三種方式就是間充質(zhì)干細(xì)胞，即通過購(gòu)買商品化的間充質(zhì)干細(xì)胞進(jìn)行輸注。”
綜合實(shí)力
蘇北地區(qū)唯一的江蘇省“科教興衛(wèi)工程”血液病重點(diǎn)學(xué)科
徐醫(yī)附院血液科是蘇北地區(qū)唯一的江蘇省“科教興衛(wèi)工程”血液病重點(diǎn)學(xué)科、江蘇省首批臨床重點(diǎn)專科、血液學(xué)碩士授予點(diǎn)和博士培養(yǎng)點(diǎn)、徐州醫(yī)學(xué)院造血干細(xì)胞移植中心、江蘇省造血干細(xì)胞移植醫(yī)院和臺(tái)灣慈濟(jì)骨髓干細(xì)胞捐贈(zèng)中心認(rèn)可的供髓醫(yī)院之承辦科室，是江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)血液病學(xué)分會(huì)候任主委單位、蘇北地區(qū)唯一的骨髓移植定點(diǎn)醫(yī)院的依托科室。
徐醫(yī)附院血液科早在1997年，在學(xué)科帶頭人徐開林教授的帶領(lǐng)下，就在蘇北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)率先開展了首例同種異體骨髓移植。此后，徐醫(yī)附院血液科的造血干細(xì)胞移植技術(shù)得到了迅速發(fā)展，已涵蓋了多病種(白血病、淋巴瘤、骨髓瘤、重型再生障礙性貧血、乳腺癌等)和多層次(骨髓、外周血干細(xì)胞、臍血干細(xì)胞、非血緣、半相合造血干細(xì)胞移植等)的造血干細(xì)胞移植。
2001年，徐醫(yī)附院血液科躍入江蘇省省級(jí)重點(diǎn)臨床專科行列后，成功開展了異基因臍血干細(xì)胞移植;2003年，開展江蘇省內(nèi)配型成功的首例非血緣造血干細(xì)胞移植手術(shù);2004年，成功進(jìn)行蘇北及淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首例異體“半相合”造血干細(xì)胞移植手術(shù);2005年，首次同時(shí)進(jìn)行兩例臺(tái)灣同胞作為供者的海峽兩岸骨髓和干細(xì)胞移植手術(shù);2008年，完成國(guó)內(nèi)首例臺(tái)灣同胞向大陸患者捐贈(zèng)臍血移植手術(shù);2009年，韓國(guó)捐贈(zèng)中國(guó)大陸首例臍血移植手術(shù)在徐醫(yī)附院血液科順利完成;2012年，完成中國(guó)首例涉外捐獻(xiàn)骨髓采集手術(shù)，由徐醫(yī)附院護(hù)士譚曉潔捐髓救助一名韓國(guó)籍患者。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，近20年間，徐醫(yī)附院血液科團(tuán)隊(duì)已成功完成造血干細(xì)胞移植400余例、非親緣供者骨髓采集55例、親緣供者外周血造血干細(xì)胞采集150余例，已成功開展了非親緣、親緣、HLA半相合等高科技含量的造血干細(xì)胞移植，其診療疾病種類、病例數(shù)量、診治搶救水平均處于蘇北及整個(gè)淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)領(lǐng)先地位，部分領(lǐng)域達(dá)到省內(nèi)或國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。
而就在去年，徐醫(yī)附院血液科共完成造血干細(xì)胞移植50多例，在江蘇省名列前茅。
