市中醫(yī)院骨科開(kāi)展人工關(guān)節(jié)“翻修”手術(shù) 成功救治70歲老人

   全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：隨著社會(huì)人口老齡化、平均壽命的不斷延長(zhǎng)以及生活質(zhì)量的進(jìn)一步提高，很多接受過(guò)人工關(guān)節(jié)置換的患者在十幾年后，往往需要進(jìn)行第二次關(guān)節(jié)置換術(shù)，也就是所謂的“翻修”。我們走進(jìn)徐州市中醫(yī)院骨傷科，去看看人工關(guān)節(jié)是如何“翻修”的。

　　七旬老漢髖部疼痛難忍，中醫(yī)院內(nèi)接受髖關(guān)節(jié)“翻修”

　　70歲的馬大爺來(lái)自安徽宿州，今年7月，在兒子的陪伴下，慕名來(lái)到徐州市中醫(yī)院骨科找到楊六中主任。7年前，他因?yàn)樽髠?cè)股骨頭無(wú)菌性壞死，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。剛開(kāi)始幾年，馬大爺恢復(fù)得挺好，日常生活能夠自理。但從4年前起，開(kāi)始出現(xiàn)左髖部疼痛，逐漸出現(xiàn)行走困難，甚出現(xiàn)站立都疼痛。曾在別的醫(yī)院檢查，發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)有松動(dòng)的表現(xiàn)。經(jīng)歷了第一次手術(shù)，術(shù)后卻出現(xiàn)關(guān)節(jié)松動(dòng)，馬大爺從內(nèi)心里恐懼再次手術(shù)?，F(xiàn)在走路一瘸一拐，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

　　徐州中醫(yī)院骨科楊六中主任仔細(xì)閱讀患者的X線片及CT片后發(fā)現(xiàn)，馬大爺?shù)捏y臼假體發(fā)生了嚴(yán)重的松動(dòng)，出現(xiàn)了超過(guò)45度的翻轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)脫位。由于髖臼的長(zhǎng)時(shí)間的松動(dòng)以及移位，髖臼螺釘發(fā)生移位，在髖臼底部形成一個(gè)3×3厘米的空洞，同時(shí)髖臼被磨的非常大，人工股骨柄也有松動(dòng)。

　　對(duì)此，楊六中主任設(shè)計(jì)了手術(shù)方式：去除硬化骨，雙側(cè)髂骨取骨髖臼顆粒植骨，再造正常的髖臼，然后再安放人工髖關(guān)節(jié)生物型假體。由于術(shù)前準(zhǔn)備充分，手術(shù)僅進(jìn)行了不到2個(gè)小時(shí)。術(shù)后，患者切口很快愈合、腿的長(zhǎng)度也基本恢復(fù)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，馬大爺及家人非常滿意。術(shù)后一月患者髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度良好，可以滿足正常的步行需要，步行時(shí)再也不會(huì)出現(xiàn)疼痛的癥狀。

　　“翻修”手術(shù)難度遠(yuǎn)超初次手術(shù)

　　楊主任介紹，作為工業(yè)產(chǎn)品，人工關(guān)節(jié)必然存在設(shè)計(jì)壽命，人工關(guān)節(jié)一般在使用10—15年后翻修就成為其不可回避的問(wèn)題。同時(shí)，由于年齡、性別、體重、活動(dòng)水平、疾病和藥物等多方面的因素，有相當(dāng)一部分患者并不能將人工關(guān)節(jié)用到設(shè)計(jì)壽命，中途會(huì)出現(xiàn)松動(dòng)。

　　據(jù)了解，翻修手術(shù)的難度遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)關(guān)節(jié)的第一次置換。一是假體取出比較困難，二是大多面臨骨缺損，三是松動(dòng)的假體多合并低毒性感染。因此，此手術(shù)對(duì)醫(yī)生的操作要求很高，術(shù)前一定要針對(duì)患者的情況，做一套完整的手術(shù)方案，同時(shí)要提前考慮到所有可能出現(xiàn)的問(wèn)題，爭(zhēng)取減少患者痛苦，力爭(zhēng)早期恢復(fù)患者髖關(guān)節(jié)的功能。目前，楊主任已進(jìn)行了20余例髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)，術(shù)后患者對(duì)療效均十分滿意。

　　進(jìn)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)要慎重

　　楊主任提醒，選擇髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)要慎重。比如股骨頭無(wú)菌性壞死這種疾病，早期病癥可采用保守療法，只有到了股骨頭壞死的晚期，其他方法都無(wú)效的情況下才考慮關(guān)節(jié)置換術(shù)。

　　目前一般年齡在60歲甚至65歲以上的患者，醫(yī)生才會(huì)建議其選擇人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。當(dāng)然，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，以及材料學(xué)的進(jìn)步，手術(shù)年齡的限制在逐漸放寬。但翻修手術(shù)畢竟會(huì)對(duì)患者造成了比較大的創(chuàng)傷，提高人工假體使用壽命，延緩翻修時(shí)間以及減少翻修次數(shù)是臨床醫(yī)師研究的重點(diǎn)。

　　在線專(zhuān)家：楊六中主任，骨傷科主任、主任中醫(yī)師、教授、首屆徐州市人民滿意醫(yī)生。

　　一直從事中西醫(yī)結(jié)合骨傷科專(zhuān)業(yè)，在國(guó)家、省級(jí)雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文近20篇，主持科研課題2項(xiàng)。擅長(zhǎng)于復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的手術(shù)治療，先后開(kāi)展人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及翻修、骨盆腫瘤切除術(shù)、頸椎前后入路手術(shù)、脊椎骨折、腰椎滑脫切開(kāi)復(fù)位、椎弓根固定術(shù)等，對(duì)股骨頭壞死、強(qiáng)直性脊柱炎及類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中西醫(yī)結(jié)合治療有豐富的經(jīng)驗(yàn)。