全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州天使風采：超聲科醫(yī)生通常有個好聽又大氣的稱呼—一“超人”。在徐州市中心醫(yī)院超聲科，就有這么一位“超人”，以一己之力，每年面對上千名孕婦及病人的就診需求，用超聲儀器為胎兒的心臟健康“把脈”。這位“超人”就是市中心醫(yī)院超聲科胎兒先天性心臟學組組長龐敏。市中心醫(yī)院作為淮海經(jīng)濟區(qū)唯一一家正式常規(guī)開展胎兒超聲心動圖檢查的醫(yī)院，龐敏和同事們一直在用熟稔精準的超聲技術和強烈的責任心，為新生兒缺陷筑實第一道防線。
多年超聲工作練就火眼金睛
每周總有那么3、4個下午，龐敏要為預約前來做胎兒超聲心動圖的孕婦們逐一做檢查。不容得半點歇息，孕婦便蜂擁而至。而這些孕婦多是大齡孕婦，或自身有心臟病遺傳史，甚至有很多從外地慕名專程趕來，因為腹中胎兒疑似有先心病，輾轉多地無法確診，最后經(jīng)介紹來到這里。事實證明，龐敏很少讓這些忐忑不安的孕婦失望而歸。
做胎兒超聲心動圖查看胎兒心臟健康狀況時，醫(yī)生拿著探頭在孕婦肚子上滾來滾去，雙眼注視監(jiān)測屏幕，不知道的人會以為這是個簡單輕松的工作，但其實并沒那么簡單。“胎兒超聲心動圖檢查是一項技術性很強的工作，它對醫(yī)師有著很高的要求。”龐敏說。
工欲善其事，必先利其器。自2007年常規(guī)開展胎兒超聲心動圖檢查以來，市中心醫(yī)院加大了對超聲科學科建設的投入，先后購置多臺進口最先進高檔彩超，配備了3臺令全球產(chǎn)科醫(yī)生青睞的GEE8胎兒超聲心動圖檢查設備，加強技術人才的培養(yǎng)及配備。
“其實探頭在孕婦肚子上滑動時，我的腦子里也像裝了計算器，在眼睛盯住屏幕的同時，腦子里還要對所看數(shù)據(jù)進行分析判斷。”龐敏說。
胎兒心臟超聲篩查處于全省領先水平
胎兒超聲在產(chǎn)前篩查中扮演著十分重要的角色，特別是胎兒心臟超聲，檢查難度大，頗具挑戰(zhàn)性，是對超聲醫(yī)生綜合能力的考驗。明知山有虎，偏向虎山行，在胎兒心臟超聲篩查方面，市中心醫(yī)院超聲科的“超人”們再一次走到了業(yè)內(nèi)同行的前列。
“在淮海經(jīng)濟區(qū)，我們院是淮海經(jīng)濟區(qū)唯一一家正式常規(guī)開展胎兒超聲心動圖檢查的醫(yī)院。為降低出生缺陷發(fā)生率與提高28周以前胎兒畸形檢出率，從2007年開始，我們超聲醫(yī)學科就成立了胎兒先天性心臟學組，并致力于推廣普及中孕期系統(tǒng)胎兒超聲篩查與規(guī)范?？剖业尼t(yī)生們多次到北京朝陽醫(yī)院、西安西京醫(yī)院、上海中山醫(yī)院系統(tǒng)學習。”龐敏回憶道。
就是這么一項在北京、上海等一線城市近年才開展起來的技術，在市中心醫(yī)院已被熟練精準應用。醫(yī)院每年開展胎兒心臟篩查近兩干人次，每年診斷各類復雜先天性心臟病約300例左右。
胎兒心臟超聲檢查可謂是超聲醫(yī)學中的高精尖，技術要求很高，形象點說是因為心臟篩查是隔著兩層肚皮，胎兒的心臟那么小，且胎兒的體位是在不斷變化著，這都給檢查帶來了很大難度。
“如果嚴重心臟病的胎兒出生，得不到有效的救治，會給家庭、社會乃至國家?guī)硪欢ǖ呢摀?rdquo;龐敏說，先天性心臟病患兒占我國出生嬰兒的8%-12%，意味著我國每年有12萬-20萬的先天性心臟病患兒出生，其中復雜的、目前治療手段尚不能達到良好治療效果的或易出生后
早期死亡的先心病約占20%多，是新生兒及兒童期的主要死亡原因之一。
龐敏介紹說，目前彩超是診斷先心臟最準確、無創(chuàng)的檢查手段，深受醫(yī)生和孕婦的歡迎。胎兒心臟彩超診斷胎兒心臟畸形的敏感度高達95%，準確性達85%以上。彩超檢查的目的是及早發(fā)現(xiàn)那些致死致殘型嚴重心臟病。對于大多數(shù)的心臟發(fā)育異常，尤其是一些預后較差的嚴重畸形等可以篩查出來。
為精準排畸有高度責任心
責任心，這是在龐敏口中反復出現(xiàn)的一個詞兒，“超聲影像學是獲取、提供臨床診斷證據(jù)的一門非常重要的學科。往往一個超聲診斷結論就很可能決定一個生命的去留，差之毫厘，謬以千里。準確的診斷不僅能減少病人的痛苦，還能為治療爭取寶貴時間。”因此，在診斷工作中，龐敏總是慎之又慎，絕不放過任何一個可疑點，為臨床醫(yī)生當好“前哨”。
孕28周的李女士經(jīng)外院四維超聲檢查提示四腔心可見，似見室間隔缺損，來市中心醫(yī)院申請?zhí)撼曅膭訄D檢查，經(jīng)過龐敏細致、反復的掃查，發(fā)現(xiàn)李女士的胎兒除了有室間隔缺損3.5mm外，還有大血管的發(fā)育畸形——完全性大動脈轉位。
“正常肺動脈發(fā)于右室，主動脈發(fā)于左室，肺動脈自左側環(huán)抱主動脈，胎兒的肺動脈發(fā)自左室，位于后方，主動脈發(fā)自右室，位于前方，二者呈平行走形，在胎兒時期，由于心臟結構的特殊性、肺無呼吸，且有卵圓孔及動脈導管特殊結構的存在，大血管結構及走形的異常并不會對胎兒有明顯的影響，部分四腔心結構亦為正常，會發(fā)育到足月分娩。而出生后隨著肺有呼吸，卵圓孔及動脈導管的關閉，大血管的畸形會對寶寶心臟造成致命的打擊。”龐敏說，由于在孕中期及時發(fā)現(xiàn)了胎兒的心臟異常，李女士一家經(jīng)過慎重考慮及咨詢，最終選擇了終止妊娠，避免了出生后給家庭帶來的巨大的精神壓力，這在無形中也是挽救了一個家庭。
希望更多的家庭重視胎兒超聲心動圖檢查
36歲的張女士之前有過兩次流產(chǎn)、一次宮外孕的懷孕經(jīng)歷，作為高齡產(chǎn)婦，全家人對她現(xiàn)在肚子里的寶寶格外謹慎，從產(chǎn)前檢查到孕期體檢一項都沒落下。但是天意作弄人，在胎兒超聲心動圖檢查過程中，細心的龐敏發(fā)現(xiàn)胎兒的心臟有些異常，室間隔有缺損，主動脈增寬，騎跨于室間隔，騎跨率約40%，還伴有肺動脈的纖細、狹窄，肺動脈發(fā)育不良，為罕見的復雜型先天性心臟病——法樂氏四聯(lián)癥。
考慮到張女士的經(jīng)歷以及想保住孩子的心情，龐敏為張女士制定了一套詳細的檢查方案，定期檢查復診，嚴密監(jiān)控胎兒的生長發(fā)育情況、心功能及心臟大小、肺動脈發(fā)育情況等，詳細記錄并加以對比，及時做出相應的處理，并給出一些出生后及時診治的建議。在超聲科的保駕護航下，張女士的寶寶順利出生并得以及時治療。手術后完全康復的這個寶寶白白胖胖，已經(jīng)快1歲了。
據(jù)龐敏介紹，胎兒超聲心動圖檢查的最終目的是提前告知并改善預后，有助于提前制定圍產(chǎn)期治療計劃，避免新生兒診斷延誤，避免可能的缺氧和酸中毒加重導致多器官功能衰竭和遠期的神經(jīng)損害，提高近期和遠期生存率。正確的胎兒心臟畸形診斷及產(chǎn)前咨詢極為重要，所以胎兒超聲心動圖檢查目前是一項在高危人群中進行先天性心臟病產(chǎn)前篩查的有效方法。
據(jù)介紹，胚胎發(fā)育到第二周開始形成原始血管，第三周形成原始心血管系統(tǒng)并具有血液循環(huán)，第7-8周心房心室形成，胎兒心臟結構基本完成。所以，在這個時期胎兒受到外界任何刺激都會影響胎兒亡、血管發(fā)育。但是早期胎兒心臟小，切面顯示不清，晚期胎兒骨骼發(fā)育后及胎方位的影響均導致胎兒心臟的探查受影響，所以20周28周為胎兒超聲心動圖探查最佳時期。
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